奇譽【 廖倩茹、林沁梅、林彩勤 】與【光田劉耿僚主任】的 醫療中心

作者: 楊尚融醫師 劉耿僚醫師 廖倩茹醫師

【劉耿僚 廖倩茹】 奇譽診所 igg4檢驗 過敏原檢驗
    幾波寒流過後，許多人的鼻病又發作了！除了一般性感冒，在耳鼻喉方面最常見的毛病外不外乎鼻過敏與鼻竇炎，症狀有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、鼻涕倒流、頭昏、頭痛與注意力不集中等等。這兩種都是盛行率很高、很常見的鼻病。鼻過敏在國內至少影響四分之一的國小學童，發作比例似乎逐年升高。鼻過敏常被許多家長誤認為是感冒，其實鼻過敏不是感冒，也不是一般坊間常說的抵抗力不足，而是與遺傳體質、環境過敏原、日常保養等有關的免疫失調疾病。醫師常被問到：鼻過敏會不會好？因為鼻過敏是個人體質與環境的多重因素交互作用引起，所以治療上必然包含許多不同層面與方式，如環境控制、體質改變、藥物阻斷過敏反應過程、症狀解除、外科簡易手術等等。絕大多數症狀均可獲得緩解控制，並減少對日常生活品質所造成的困擾。至於鼻竇炎則有可能在任何人感冒後併發所謂的急性鼻竇炎，也就是位於鼻子周圍的副鼻竇腔內感染發炎化膿導致膿鼻涕或鼻蓄膿，這”急性”看似可怕，其實卻是治療的黃金期，八成以上可以自然或經藥物治療痊癒。反倒是超過三個月以上的慢性鼻竇炎，經常得經三到四週的持續藥物治療才行。如果合併有嚴重的鼻息肉體質，則可能需要內試鏡手術先摘除異常的鼻息肉後，再作藥物治療與日常保養，才能迅速恢復生活品質。另外順便一提的是，鼻部光纖內試鏡手術發展至今已十幾年，手術發法已簡易安全許多，是醫院耳鼻喉科中常見的常規手術。

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幾波寒流過後，許多人的鼻病又發作了！除了一般性感冒，在耳鼻喉方面最常見的毛病外不外乎鼻過敏與鼻竇炎，症狀有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、鼻涕倒流、頭昏、頭痛與注意力不集中等等。這兩種都是盛行率很高、很常見的鼻病。鼻過敏在國內至少影響四分之一的國小學童，發作比例似乎逐年升高。鼻過敏常被許多家長誤認為是感冒，其實鼻過敏不是感冒，也不是一般坊間常說的抵抗力不足，而是與遺傳體質、環境過敏原、日常保養等有關的免疫失調疾病。醫師常被問到：鼻過敏會不會好？因為鼻過敏是個人體質與環境的多重因素交互作用引起，所以治療上必然包含許多不同層面與方式，如環境控制、體質改變、藥物阻斷過敏反應過程、症狀解除、外科簡易手術等等。絕大多數症狀均可獲得緩解控制，並減少對日常生活品質所造成的困擾。至於鼻竇炎則有可能在任何人感冒後併發所謂的急性鼻竇炎，也就是位於鼻子周圍的副鼻竇腔內感染發炎化膿導致膿鼻涕或鼻蓄膿，這”急性”看似可怕，其實卻是治療的黃金期，八成以上可以自然或經藥物治療痊癒。反倒是超過三個月以上的慢性鼻竇炎，經常得經三到四週的持續藥物治療才行。如果合併有嚴重的鼻息肉體質，則可能需要內試鏡手術先摘除異常的鼻息肉後，再作藥物治療與日常保養，才能迅速恢復生活品質。另外順便一提的是，鼻部光纖內試鏡手術發展至今已十幾年，手術發法已簡易安全許多，是醫院耳鼻喉科中常見的常規手術。

惡性纖維性組織細胞瘤(malignant fibrous histiocytoma)是起源於結締組織的肉瘤(sarcoma)，好發於四肢軀幹之軟組織及偶見於經放射線治療後的黏膜組織，而頭頸部的原發性侵犯則較為罕見。其治療目前以手術切除加上術後放射線治療為主，但療效仍待研究。本例為一52歲男性，因口腔硬腭腫塊於2001年7月接受腫瘤切除，病理報告為惡性纖維性組織細胞瘤。同年發現雙側頸部腫塊，細胞穿刺報告為惡性轉移並接受雙側頸部廓清及術後放射線治療。門診追蹤時，陸續於頸肩部及下牙齦處發現腫瘤（2003年5月及7月），予以切除並送化驗，報告結果仍為惡性纖維性組織細胞瘤，經多次放射線治療及大範圍腫瘤切除術仍無法根除，終因患者體力衰弱及敗血症而病逝於加護病房。惡性纖維性組織細胞瘤為頭頸部較罕見之腫瘤且目前療效不明，故特提出此多發轉移性之病例報告。
Malignant fibrous histiocytoma (MFH) is a malignancy originating from the connective tissues. It mostly occurs in the soft tissues of the extremities, and occasionally in the mucosa after radiotherapy. However, the head and neck region is rare as a primary site. The treatment of MFH includes wide surgical excision and radiotherapy, but the results are still controversial. A 52-year-old man complained of having detected a hard palate mass over two weeks in July 2001. The excisional biopsy showed MFH. However, at our hospital and soon afterwards in the same year, bilateral neck masses were noted and cytology showed metastatic MFH. He received bilateral radical neck dissections and radiotherapy. Multiple tumors were found over the left shoulder and lower gingival areas in May and July 2003 respectively. Pathology of the excisions still showed MFH. After several courses of radiotherapy and wide excisions, the tumor continued to recur around the head and neck area. Eventually, he died in the SICU from septic shock and multiple organ failure in 2004. This is a rare case of multiple head-and-neck metastatic MFH, which had a poor treatment outcome.

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    鼻塞是個惱人的小病，每個人都經歷過。最痛苦的是長期性、經常性的鼻塞！左右邊輪流鼻塞，或者兩邊同時塞。鼻塞常會伴隨著或接續引發一些更加惱人的症狀：例如用嘴巴呼吸而口乾舌燥、鼻涕倒流而導致喉嚨卡痰、喉嚨有異物感、喉嚨痛、長年咳嗽或清喉嚨、常常感冒等，或是影響到耳咽管而導致耳朵悶塞感，嚴重一些的病患還可能會併發感冒後鼻竇炎或鼻息肉、嗅覺異常。長期鼻塞在小孩身上還可能因為長期睡覺時用嘴巴呼吸，導致臉部產生一些特有的外觀特徵：像上門牙暴牙、上嘴唇肥厚往上翹等，長大後還可能得到牙科整牙。長期鼻塞也容易使人頭昏腦脹、注意力不集中、經常性頭痛、白天嗜睡等。患者常常會認為是老毛病而不以為異，其實鼻塞是可經藥物及手術徹底改善的。很多原因會引起經常性鼻塞，最常見的是肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis，下鼻甲增生，也就是中醫常講的鼻息肉)、過敏性鼻炎，另外還有鼻中隔彎曲(deviated nasal septum)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫瘤、藥物性鼻炎等。

我自己認識的醫師就有好幾個人跑去念法律、婦產科家庭醫學科轉作醫學美容、或者到對岸改行經商去。十五年前(民國84年健保實施前)的執業醫師是在天堂，如今的主治醫師是下凡到人間(主任級的還算地方官)，現在的醫學系新生……將來準備下地獄被蹂躪也！！不過全民健保(原來應是健康”保險”)對普羅大眾真的已經變成是社會”福利”了(不是原先的社會”保險”喔！我們都知道買"保險"得付出相對的"保費"，也知道保險公司都會經過精算，不會做賠本的生意，無奈選舉的社會、選票的壓力....，以及多數人包括我在內，都想吃免費的午餐！)，不過這變相的"福利"終究要在未來付出代價(例如：醫療水準的退步、醫病關係的惡化、未來醫師水準的下滑.....)，而這代價也將由全體國民負擔，醫師只是身先士卒。
其實各行各業都一樣，哪一個行業不競爭？哪一個行業的痛苦指數不是在增長？原因在哪裡？一個班級只有兩個學生，那我不小心就是第一名，再爛也是第二名！如果一個班級四十個學生，你想要第一名，那就要擠破頭贏過其他39個人，生活痛苦指數就升高囉。好不容易人口成長率(新生兒出生率)下降，政府又趕忙鼓吹大家多多生育(頭殼壞掉！)，2300多萬人的台灣，3億人的日本，8億人的印度，13億人的中國大陸，63億的全球人口 ……，這還不夠嗎？還要地球背負多少沉重的包袱，還要將人類痛苦指數拉高到什麼程度？………就只因為國家經濟競爭力！因為人口老化的國家缺乏經濟競爭力，所以不可人口老化，繼續獎勵多多生育，如此對外就具備國家競爭力。這又回到原點："競爭"。擺脫不了競爭，就擺脫不了生活痛苦指數的升高。國家要競爭力，就要多生育，人口越多就越競爭，人民生活就越痛苦，燒炭自殺的案例就越稀鬆平常。不是才在鼓吹大家節能減碳、中秋節少烤肉…為了愛護地球、讓地球喘口氣？人口繼續成長，大家繼續競爭，如何解救地球？真是矛盾！大自然終究是會反撲的.....。扯遠了……。推薦下列文章：
為何內外婦兒四大科系醫師等嘸人？培養的醫生也往外走？

【廖倩茹 劉耿僚】

劉耿僚 廖倩茹

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