奇譽【 廖倩茹、林沁梅、林彩勤 】與【光田劉耿僚主任】的 醫療中心

作者: 劉耿僚醫師 奇譽 分享
摘要

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ALT lymphoma of submandibular gland— a Case Report
古偉杰 辛宗翰 蘇茂昌 廖倩茹 *黃麗菁 *許振東

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Evaluation of Antral Puncture for Symptom Relief of Sinusitis
曹傑漢 廖倩茹 辛宗翰 蘇茂昌
中山醫學大學附設醫院耳鼻喉科
目的:鼻竇炎的初期治療以藥物為主，但局治療仍扮演著重要的角色,侵襲性的上顎竇穿刺沖洗術在治療膿性鼻漏有類似於對於膿瘍傷口採用的切開引流術的效果。藉鼻竇X光片的影像診斷,統計上顎竇穿刺沖洗術對鼻竇炎症狀的改善效果。
方法:收集 1999年1月至2002年6月共196名門診病患,以回溯性方式進行研究;病人在症狀上自述臉頰腫脹感,鼻塞,鼻涕倒流,喉嚨有異物感等,視診上見鼻口,咽部有黃色膿性分泌物,症狀期一周至兩年,安排鼻竇X光片檢查。如果上顎竇於water’s view上呈現黏膜增厚,液氣相面,均勻或不均勻混濁,則施予上顎竇穿刺術。選擇穿刺一週前未服用抗生素者為統計對象,並於3日後依培養結果給予抗生素。依症狀期分為急性,亞急性及慢性鼻竇炎、含8位頭頸部惡性腫瘤放療後及一位顏面外傷內固定術後患者,統計上述疾病術後的症狀緩解天數及緩解天數與洗出液量之關聯。
結果:本研究結果。49位急性鼻竇炎患者,有36位於一週內症狀改善，10位於3週內改善。59位亞性鼻竇炎患者,有26位於一週內症狀改善，包含一位顏面骨折於上顎竇施予內固定之患者，30位於3週內改善，2位穿刺六次後仍未改善歸類於未緩解，安排鼻竇內視鏡手術。80位慢性鼻竇炎患者有28位於一週內症狀改善，31位於3週內改善，18位未緩解患者中有3位為黴菌性鼻竇炎, 3位為黏液囊腫。在洗出液量與症狀緩解天數的關聯方面；清澈少量洗出液為者有53位，5位於一週內症狀改善，33位於三週內改善，未緩解者有12位。洗出液為混濁中量者有72位，38位於一週內症狀改善，25位於三週內改善，未緩解者有5位。洗出液為混濁多量者有71位，52位於一週內症狀改善，16位於三週內改善，未緩解者有3位。洗出液量與症狀緩解天數具有統計上意義。
結論:上顎竇穿刺及灌洗術可將上顎竇內膿性分泌物沖洗乾淨,改善病患症狀, 甚至可避免部分病人的病程進行到非手術不可的地步，在鼻竇炎的治療上佔有重要的地位。

                                                                                                                                                     奇譽 診所關心您

作者: 廖倩茹 醫師
人類乳突瘤病毒(HPV)與許多人類癌症有密切的關係。過去研究大多來自於子宮頸癌方面的研究，因為有極高比例的子宮頸癌患者有HPV的感染，尤其是高危險型之HPV16及18。HPV也與其他人類癌症有關，本研究室過去的研究結果亦發現，在肺癌病患之肺腫瘤組織中，HPV的感染有性別及抽菸習慣上的差異，不抽煙女性肺癌病患以HPV 16/18感染為主，而抽煙之男性肺癌患則與HPV 6/11較有關，因此推測不同性別和抽菸習慣之肺癌病患可能有不同型之HPV參與。為了了解其感染途徑，因此分析HPV6/11/16/18在上消化呼吸道的感染情形，除了可以了解HPV6/11/16/18與正常人上消化呼吸道之相關性，亦有助於了解HPV感染肺組織之可能途徑。

作者: 劉耿僚 醫師
頭頸部癌症(head and neck cancers)病患佔台灣癌症死亡人數約5~6％，且95%以上為扁平細胞癌(squamous cell carcinomas of head and neck , HNSCCs)。其中口腔癌從過去排名在十名以外，大幅進昇為第五名，更位於男性癌症中的第四名。已知嚼檳榔、喝酒及吸菸是造成頭頸部惡性腫瘤的主要原因。但仍有10~20%的頭頸部惡性腫瘤無法用常見的原因解釋，因此推測可能有其他外來生物因子參與頭頸部惡性腫瘤的誘發與形成。從過去的文獻可知，人類乳突瘤病毒(human papillomavirus, HPV)與許多人類癌症有密切的關係。其中研究最多的是子宮頸癌方面，尤其是高危險型之HPV type 16及18。至於其與頭頸部惡性腫瘤的關係則仍不清楚，至今未有定論。本研究先收集76位非癌症正常上消化呼吸道(upper aerodigestive tract；UADT)黏膜檢體及23位頭頸癌患者血液，利用巢疊式聚合酶連鎖反應(nested PCR)與real-time quantitative PCR分別分析高危險型HPV 16與18的感染情形，結果發現76位非癌症組的上消化呼吸道黏膜檢體有4位HPV 16或18的感染，感染率為5.3%。而本實驗室先前的研究顯示非癌症黏膜中較常見的低危險型HPV 6/11感染率可達32.9%，可見高危險型的HPV 16/18在正常上消化呼吸道黏膜中並不多見(32.9% vs 5.3%)。而在23位頭頸癌患者血液中以real-time quantitative PCR分析血液中HPV 16/18的DNA copy numbers，結果有7位HPV 16陽性(30.4%)，其平均copy number為26505.58±7525.01/μg DNA，8位HPV 18陽性(34.8%)，其平均copy number 為2586.86±368.0/μg DNA。分析其臨床相關性發現HPV與腫瘤期別有關，癌症早期者血液中病毒感染率較高，且病毒DNA拷貝數也較高，而晚期者較低。HPV在極具局部侵犯性或遠處轉移能力的頭頸癌中較少見，而且HPV的感染率在患有糖尿病的癌症患者中較高。因此推論，如果HPV是頭頸癌的致癌因子之一，則其可能是在頭頸癌發生過程的早期介入，並形成一類不同於由傳統致癌因子起始的頭頸癌。

國立中興大學生命科學院九十四學年度第四次系所主管會議紀錄

時間：九十四年十一月二十四日（星期四）中午十二時十分

作者: 陸希平(Shi-Ping Luh);廖倩茹(Janie Liao);蔡日新(Nis-Shin Sai);劉耿僚(Ken-Liao Liu);蔡宗博(Tsong-Po Tsai);周明智(Ming-Chih Chou);蘇劍秋(Jian-Chou Su)
針對下咽癌的最適合療法決定於腫瘤的分期。對於早期腫瘤使用放射治療或外科治療其效果差不多。但對於局部侵犯性晚期腫瘤而言，廣泛性手術切除加術後放射治療是最佳的選擇。對於這種疾病如何作廣泛性切除及重建的方式，對外科醫師來說仍是一個極大的挑戰。在這篇文章中我們將報告兩位局部侵犯性下咽癌使用外科廣泛切除（咽侯及頸部食道切除及兩側頸廓清術）及使用長胃管重建術。手術進行均成功，但其中一位病人（病例1）因考慮開刀時機已晚而不幸仍因局部復發而死亡。我們認為廣泛性下咽部切除及使用長胃管重建是十分安全及有效的手術，掌握手術時機及手術前之癌症分期均會影響治療的預後。

SARS疫情退燒，就在病人陸續回籠看診之際，卻發現重症病人有增加的趨勢！一位28歲的年輕男子，時常有鼻塞的情況，前陣子摸到頸部有個腫塊，卻因正值SARS肆虐而不敢上醫院，最近因為疫情退燒，症狀也越來越嚴重，才至醫院就醫，經醫師檢查後診斷已是鼻咽癌末期，錯失了治療的黃金時期。

　　光田綜合醫院耳鼻喉科醫師劉耿僚表示，近日門診病人出現重症病人增加的現象，大部分表示初期都是出現喉嚨痛、嘴巴破、咳嗽、發燒、鼻塞、頭痛、流鼻血、聲音沙啞、精神不佳、體重減輕等類似感冒症狀，由於剛好碰上SARS期間，民眾不敢上醫院就醫，頂多自行買了感冒、消炎藥服用，也未見改善，等到發現不對勁來院做檢查，才發現罹患癌症，而延誤就醫更錯失了黃金治療時間。

作者: 劉耿僚 醫師

作者: 劉耿僚 醫師
目的：已知人類乳突瘤病毒(HPV)感染與人類肛門生殖系統與一部份上消化呼吸道黏膜腫瘤形成有關，其中包括部份的頭頸部癌症。但是關於高危險性HPV潛伏在正常上消化呼吸道黏膜的部位、比率、男女性的差異等流行病學的資料則相當缺乏。