奇譽【 廖倩茹、林沁梅、林彩勤 】與【光田劉耿僚主任】的 醫療中心

氣喘發作時，送醫前應如何處理？
若已知為氣喘兒，家中備有藥品者，先以尖端呼吸測驗器(peakexspiatory flow meter，PEF)測試呼吸量(註)，若為基礎量的80%以下，給予吸入性氣管擴張劑，使用後若其PEF仍低於80%，可每隔l5至20分鐘，使用吸入性氣管擴張劑一次，此時若PEF仍低於基準量80%以下，則使用口服類固醇及繼續使用氣管擴張劑(或內服藥)，而病患已出現發燒、冒冷汗、神智不清或呼吸量在60%以下，則應儘速送醫。另在
處理過程當中，避免過於緊張，待呼吸情況較緩解後，可以喝溫開水、多休息。

要是接受適當的治療，則氣喘病童其身高體重與正常小朋友不會
有差異，我們希望氣喘病童有正常的上課、睡眠與運動，加上適當的
藥物治療，則他們的發育與正常人相同，不需憂慮。依據國內的研究

台灣地區因地處於亞熱帶地區，較易引起氣喘或過敏病的過敏原，為塵蹣、黴菌、蟑螂及寵物的皮垢等，至於對花粉過敏的情況反而不似歐美國家的多，而家中的寢具、棉被、枕頭、窗簾等，正是上述過敏原容易藏匿的地方，下面是幾項家中擺設原則的參考，若能確實掌握，相信對減少氣喘發作或過敏症狀，會有很大的幫助：

◎ 使用除濕機，控制相對濕度於50%左右。
◎ 寢具方面，以尼龍製品為佳，因棉、毛或動物皮製品，較容易藏

氣喘是小兒科門診常見的慢性疾病，每十位小朋友便有一位罹患氣喘，若再加上更常見的過敏性鼻炎，台灣有一半的小朋友跟過敏病脫離不了關係。
過敏病或氣喘病來自遺傳體質，外加過敏原或其他刺激物長久刺激呼吸道所造成，治療過敏病或氣喘病最重要的原則，就是早期診斷及早期治療。氣喘病人或其家屬，往往誤以為治療氣喘病只需照醫師的處方藥物服用，便可把氣喘控制的很好，但是病人不肯付出更多的心力去征服氣喘，不肯參加醫院為氣喘病人或家屬辦的衛教演講，如此，氣喘病人往往需要服更多的氣喘藥物，不但浪費國家資源，也損
耗自己的健康。

台北市立仁愛醫院小兒科主任 吳維峰
過敏疾病隨著社會型態的改變，在已開發國家或開發中國家都有顯著地增加。以本地為例，其中和食物有密切關係的異位性皮膚炎和蕁麻疹，即佔兒童人口的6-7 %之多。在嬰兒時期食物最主要來源就是母奶或嬰兒配方奶，站在小兒科醫師的立場，我們極力主張母奶餵食，母奶的好處多多，包括：新鮮、溫度適中、攝食方便，免於細菌污染、低敏感性、含有對抗細菌病毒的抗體、營養充足均衡，且有助於母子雙方面心理上的健康發展。但基於各種的原因，本地的母奶哺餵率不高，選擇嬰兒配方奶餵食的嬰兒佔了極大的比例，因此對於這種現象及其影響我們必須要加以重視。

嬰兒配方奶都是由牛奶調製而成，因此牛奶蛋白質是嬰兒食物中最常接觸的外來蛋白，但由於嬰兒的腸胃道黏膜之保護功能不甚完成，因此外來蛋白極易通過，且嬰兒本身之局部性和全身性免疫功能亦不成熟，因此極易發生牛奶過敏的種種症狀如濕疹、蕁麻疹、皮膚搔癢、腸絞痛、嘔吐、腹瀉和眼鼻癢及其他呼吸系統之症狀。綜合國外的多篇研究調查顯示給予一般嬰兒配方奶餵食後，發生牛奶過敏的盛行率介於2.2- 5.9 % 之間，但若是針對有過敏病高危險群的嬰兒給予一般嬰兒配方牛奶餵食的話，則發生牛奶過敏的機會卻高達20 %。

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吸入型類固醇藥物，使用幾個月，會不會對身体有害?』『口服抗生素，會不會傷肝損腎?』家長對於過敏病童所使用的藥物物，始終心懷戒慎。對於須長期使用或常常會被用到新藥物，加以留意其可能的副作用，是必要的。
然而以下幾個用藥的錯誤觀念，是須要修正的：（一）排斥使用吸入型藥物或局部噴劑，（二）拒絕妥善使用類固醇，（三）過度恐懼使用抗生素。
過敏疾病的臨床症狀，基本上是因為局部慢性發炎反應所導致的。所以如果能夠使用吸入、局部噴劑或局部塗抹抗發炎藥物，將可避免或減少因口服或注射之後引起的全身性副作用。所以目前用藥治療的趨勢，是儘量使用局部藥物。如何教導氣喘病童正確地使用吸入型藥物，是家長及醫護衛教人員的重要課題。

雖然目前已有許多口服或吸入的非類固醇抗發炎藥物，用於治療氣喘病童，但仍不能完全取代類固醇在過敏疾病治療上的臨床效果及安全性。只要遵照過敏免疫專科醫師指示，長期使用局部或吸入性類固醇藥物；症狀惡化嚴重時，短期使用口服或注射型的類固醇，是不必擔心類固醇的全身性副作用。

台灣確實有抗生素濫用的問題，但是媒體過份宣染，導致一些臨床症狀應使用抗生素時，家長卻又過度憂慮，反而造成治療不完全，以致疾病慢性化。過敏性鼻炎，常有副鼻竇炎或中耳炎的併發症。使用抗生素治療這些併發症的基本原則，是要用足夠的劑量完成一定療程。中耳炎的療程至少十天，副鼻竇炎急性惡化的療程是二週，慢性變化時更久，可使用三到六週。所以使用抗生素的問題，不在於用得太久，而在於不當用而用，不當停而停。
結論

過敏病童的体質在隨著年齡增長後，大多數都可以得到改善；在体質未改善之前，過敏症狀反覆發作或持續存在，確實會影響病童的正常生活。不過，只要能夠妥善照顧病童生活，避免誘發因素；妥適使用藥物，治療局部發炎或其併發症，通常過敏病童的症狀，都可以得到良好的控制。