奇譽【 廖倩茹、林沁梅、林彩勤 】與【光田劉耿僚主任】的 醫療中心

什麼是梅尼爾氏症? 梅尼爾氏症是一個內耳疾病，內耳有兩個主要部分，一個聽力(耳蝸)和一個平衡(迷路)部分。這兩部分是互相聯繫並且充滿相同液體(內淋巴)，此液體持續地被製造出來，然而，因為內耳的精緻構造被包覆於骨頭內以保護他們，空間和體積被固定住。因此，為了防止液體過度產生會造成傷害，液體必須以相同的生成速率被吸收，進而維持一個不變的體積。梅尼爾氏症被認為是這些液體吸收有一個缺陷，液體被正常地產生但是液體無法快速地被吸收就如同內耳製造液體的速度。因為聽力和平衡是相連的，這些液體的製造會造成聽力和平衡兩者的問題。因此梅尼爾氏症是症狀的群集： ＊眩暈的發作(感覺自我或是環境的運動--通常是以旋轉的型式)，波動起伏的低頻聽力喪失
＊耳鳴 ＊在患耳中感受到悶塞或是壓力 在被證實的案例情況中，這些特徵是被熟知的。然而，它同樣被認定在一部分個案的情況中，一開始只出現這些症狀的其中之一，在5%的個案中它是單側耳鳴。在一篇研究中發現耳鳴的嚴重度被分類成輕度(38%)，中度(32%)以及重度(30%)。中度和重度耳鳴在梅尼爾氏症中是常見的，尤其是在晚期並且會包含一種以上的聲音被感知到，隨著眩暈發作和波動起伏的聽力喪失以及耳悶塞感進而改變耳鳴響度和頻率。正在閱讀這篇文章且有耳鳴的你應該再次確認你不可能發展成為梅尼爾氏症：耳鳴的大多數患者是起因於其他原因。 腦部被設計成去偵測變化而不是穩定或固定的狀態。例如，大多數人們走近一個熱鬧的道路，不會注意到交通聲音，但是如果一輛車逆向行駛他們會立即注意到！應用這個原則到耳鳴上，因此有一個較好的機會對於個人習慣性適應或是能夠對付一個感知到的”固定”聲音而不是耳鳴的型式，如上面所述，這通常出現在梅尼爾氏症。進一步地，因為相關的聽力喪失，附近環境的噪音(環境噪音)是不太可能”遮蔽” (欺騙腦部不要去注意)耳鳴。同樣地，高比例的梅尼爾氏症患者不能忍受助聽器能幫助增強環境噪音，進而幫助遮蔽耳鳴。 全方位的治療 同樣也被認可的是耳鳴，不管起初原因是什麼，任何形式的壓力或情緒，是否針對耳鳴本身或關於一些其他不相連的狀況能夠造成耳鳴侵入增加。在那些梅尼爾氏症患者中，特殊因子包含其他狀況的特徵，尤其是反覆的眩暈發作會是相當大的緊張和壓力來源。鑑於入侵的耳鳴在梅尼爾氏症中是普遍的，種種因素能夠是習慣性適應的潛在阻礙，耳鳴能夠影響個人生活的所有面向，全方位的治療處置會是更重要的。在我們的經驗中，這樣的治療方式不只是對於梅尼爾氏症背景的耳鳴患者有所助益，並且對於其他耳鳴原因患者有所助益。 我們所指的全方位治療是甚麼呢？全方位治療是所有可能影響一個人耳鳴的所有因素被考慮到並且被適當地處理。關於梅尼爾氏症，最重要的因素之一是有效的控制眩暈發作，因為這能夠造成耳鳴惡化直接經由內耳功能異常並且也間接地透過增加緊張和壓力程度。眩暈發作應該被有效地處置藉由合併飲食限制和藥物治療，如果可以的話。若這些措施顯示是無效的，於是下一步是穿過鼓膜注射藥物(gentamicin)進入中耳，這樣會被吸收到內耳。儘管鼓膜內gentamicin的角色對於眩暈控制已被證實，一次或二次注射後在許多研究報告中成功率介於66~100%。一篇研究發現鼓膜內gentamicin造成明顯減少患者耳鳴，這樣緩解耳鳴可能是合併內耳gentamicin可能地降低內耳過度壓力的直接效果以及因為眩暈被控制間接地透過減少壓力和緊張，在那些眩暈已經在控制之下的患者並且耳鳴(並且可能地聽力喪失和耳悶塞感)是主要的問題，有多種其他技術必去考慮。 首先，我們仍在注射進入耳朵內的主題上，dexamethasone(類固醇)在一些病患是一項選擇。在我個人對於此方式的經驗中，我有明確的結果：50%患者一點也沒有反應，50%患者確實有反應，在他們做的當時他們似乎通常反應非常好，明顯降低他們的耳鳴響度和耳鳴侵犯，值得注意的是改善他們的聽力和耳悶塞感。在那些反應的患者中，改善不是永久的並且症狀在一些時間點會再來。然而，能夠給予重複注射而沒有內耳傷害的風險(不像gentamicin)。 結論 我要對此篇文章下結論，我獲得患者是否他們的耳鳴是梅尼爾氏症的一部分而描述其他全方位治療的觀點，我開始一個耳鳴產生的簡單模式並且解釋為何和耳鳴相關的任何思想、情緒和壓力是耳鳴的”衣食父母”，以及在他們的生活中連結其他不相干的因素。我要求患者列出在他們生活中情感的和壓力重的所有事項，試著和發現這些問題的解答。我同樣建議減少酒精和咖啡因攝取因為這些能夠增加緊張和激動不安。在一部分患者之中，我也發現催眠療法或認知行為療法或是合併治療---認知行為催眠療法是有效的。我也教導患者自我催眠。我強調患者不去容忍耳鳴本身但是寧可忍受他們產生的思想和情緒結果。一個知名的心理現象是大多數人能夠感同身受，如果一個人積極地抵抗一個思想，此思想會繼續返回出現，如果接受那個思想它就能夠有擾亂作用。然而，如果思想被反覆地客觀地被承認，自然而然地它只會相當快速地消失。例如，一個普遍的想法對於令人煩惱的患者或許：”我的耳鳴是可怕的”—首先我建議患者停止獲得耳鳴的”擁有權”並且考慮耳鳴是”這個”而不是”我的”耳鳴，其次要承認這種想法。那麼，結果會像這樣發生，思想會出現在他們上：”這個耳鳴是可怕的”他們接著反應：”是的，謝謝你大腦這個想法，我承認它”---我不把它推開且也不接受它成為事實，我只是承認它，注意它並且和我的生活向前進。 總之，一般來說耳鳴和梅尼爾氏症是相關的能夠是侵犯的和令人煩惱的。然而，藉由全方位治療大多數患者能夠學習處理它，有用的洞察力使患者控制耳鳴並且不是耳鳴的受害者。要認識到，如同Eleanor Roosevelt曾經說過：”你必須允許某人(或某事)去攪亂你”
資料來源: 英國耳鳴學會官網 http://www.tinnitus.org.uk/tinnitus-and-menieres-disease 台灣耳鳴學會 http://www.tinnitus.org.tw/class.php?id=17