奇譽【 廖倩茹、林沁梅、林彩勤 】與【光田劉耿僚主任】的 醫療中心

冬天到了，不少人覺得鼻子癢癢怪怪的好像流鼻水，結果一抹竟是一鼻子鮮血！有的人則是半夜睡覺，沾了一枕頭的血跡，另外常見的就是早上醒來第一口痰中帶有血絲，讓人擔心是不是得了什麼癌症或是肺病？而且一旦有大量流鼻血的症狀，常常是連續好幾天莫名其妙的會流鼻血。寒流來襲，耳鼻喉科門診除了感冒與鼻炎的患者增多外，另外就是流鼻血的病人也比平時增加了好幾倍。也因為這樣，最近這個月來診斷出鼻咽癌或咽喉癌的患者也比平常多。鼻子肩負嗅覺、呼吸、過濾與暖化吸入空氣的功能，喉嚨則是接續鼻腔往氣管肺部與食道的通道，這些部位的出血，大部份的病人常莫名其妙不曉得是什麼原因。常見的原因如碰撞、過度擤鼻涕或挖鼻子，少數則可能潛藏一些致命的危機！
流鼻血的原因
流鼻血的原因有很多種，大部分是鼻腔黏膜受到刺激或外傷引發血管破裂造成，少部分流鼻血的病患，鼻腔內可能暗藏會致命的腫瘤。鼻腔黏膜中密佈微細血管，黏膜又薄，目的是可以暖化與濕潤我們吸入的冰冷乾燥的空氣，使空氣進入氣管與肺部時不致於造成過度刺激不適。然而因為鼻黏膜敏感又脆弱，很容易因為破裂而致出血，有的僅微量出血，有的則如掛著兩串小水柱，血流不停，有的人還斷斷續續流了好幾天。不少人被這大量的血跡嚇呆，頻頻進出醫院急診求救；而一些小朋友，也三不五時流鼻血，尤其是冬天寒流期間，過敏性鼻炎發作，房間內又常使用一些保暖電暖器會電毯導致室內過度乾燥，導致鼻黏膜乾燥破裂，就像許多人冬天嘴唇或皮膚容易乾裂一樣。另外就是冬天大家喜歡吃一些熱食或進補，像燒酒雞、薑母鴨、羊肉爐、麻辣鍋、中藥燉補或含有酒類的進補飲料食物等，或是一些燥熱油炸的食物等，都可能引起流鼻血。流鼻血的病因也可以區分為”局部性”的，或是”全身性”的。局部性的原因有鼻部外傷、鼻前庭發炎、小兒鼻腔塞入異物、鼻腔構造異常如鼻中膈彎曲、鼻腔發炎性疾病、鼻腔良性或惡性腫瘤等；換句話說，鼻中的局部血管因刺激而破裂，像是用力擤鼻涕、擦鼻子、揉鼻子、打噴嚏，或者受到外力傷害，如車禍或打球撞傷、跌倒或被拳頭擊傷臉部或鼻子，引起流鼻血。局部鼻腔或鼻咽部良性或惡性腫瘤，例如鼻息肉或鼻咽癌，可能沒有其他症狀，卻容易流鼻血。而源自全身性疾病的原因，則包括如高血壓等心血管疾病、再生不良性貧血、血小板減少性紫瘢症、肝病肝硬化或腎病等、維生素缺乏、血友病、白血病(血癌)、血小板不明原因的不足、血液凝固功能不佳等，都容易引發流鼻血。而女性懷孕期間約有三分之一以上有過敏性鼻炎者其症狀會加重，流鼻血情形也容易出現。要區分這些不同的原因有時並不容易，最好是到門診經過鼻咽內視鏡檢查、其他影像學檢查，或進一部全身性的檢查才行。
正當流鼻血時該怎麼處理？
一般流鼻血的出血點多位於鼻中膈前下方。這是因為鼻中膈前下方有一個由動脈和靜脈血管構成的血管網，這一部位在醫學上稱之為「鼻腔易出血區」，粘膜比較薄，靜脈沒有瓣膜。也正由於位置靠近鼻子前端，當外力來時，很容易因被衝擊而出血。流鼻血時先不要慌張，切記不要躺下，應該是坐著，頭部略向前傾，用拇指與食指緊壓鼻翼兩側不要讓血再從鼻孔流出，同時張口以嘴巴呼吸，如此經由壓迫兩側鼻翼以達到壓迫鼻中膈前下方約五分鐘，可同時用冷毛巾或冰敷袋冷敷鼻樑部。記住不可以頭向後仰，血液才不會倒流嗆進喉嚨與呼吸道，否則，鼻血流入了咽喉，刺激咽部引發咳嗽後，再加上緊張心跳血壓上升，則會加重出血量。經過壓迫還無法止血，或者陸續還會出血，則得盡快到醫院找耳鼻喉科醫師就診處理。