奇譽【 廖倩茹、林沁梅、林彩勤 】與【光田劉耿僚主任】的 醫療中心

作者： 台北訊 | 中時電子報 – 2012年1月16日 上午5:30
中國時報【台北訊】 鼻中隔生成的構造複雜，在加上生長期，尤其是青春期，軟硬骨大幅度的成長，生長速度不一，幾乎每個人都有不同程度，或多或少的偏曲。是否偏到需要手術矯正，要醫生檢查，與病人鼻塞的程度而定。基本上，外科矯正鼻中膈彎曲，是一個與生活品質有關的手術，不是一個與生命有關的手術，也就是可開可不開的手術，不同的病人，遇到不同的醫生，會有不一樣的答案。 鼻中隔彎曲，在鼻樑高挺的人，常會伴隨外觀偏曲與鷹勾鼻。耳鼻喉科醫師陳建業指出，一般的鼻中隔鼻道成形術，需要把彎曲的鼻中隔取掉，包括軟硬骨的部分，但在鼻中隔上方，必須留約0.8cm，這樣才能支持鼻樑，不致於塌陷，變成馬鞍鼻，曾經有病人，拿南韓鄭東學醫師的著作來挑戰，書上記載留1.5cm，這是不正確的，許多其他大部分的著作都是0.7-0.8cm，如果是做整型手術，留1.5cm，就沒有多少軟骨可取用。根據歷來手術的數千例經驗也是如此。 高位的鼻中隔彎曲，與外觀的彎曲，必須要用開式手術，連同鼻硬骨、上外軟骨及下外軟骨一起矯正，尤其是必須切開上外軟骨，取鼻中隔，在上外軟骨之間做墊片。在狹窄的鼻部皮膚下方空間中，做精密的縫合，如果沒有相當豐富的鼻科基礎手術訓練，往往無法做這麼複雜的手術。以往耳鼻喉科醫師，不會做鼻整形手術，在做鼻中隔鼻道成形術時，最怕就是鼻樑塌陷，變成馬鞍鼻。現在會做鼻整形的耳鼻喉科醫師，可以藝高人膽大，游刃有餘的在鼻腔內與鼻外觀手術，病人也多一重保障。 而下鼻甲肥厚的問題，伴隨鼻中隔彎曲常是鼻塞的主因。每個人都有下鼻甲，但大到阻塞氣道，就需要修剪。陳建業醫師表示，一般彎曲的鼻中隔，都會有一邊，因被鼻中隔壓迫，而下鼻甲較小，另一邊則會有代償性的肥厚。下鼻甲的構造外層是黏膜，內層是硬骨，這些海綿狀的硬骨，常是術後大出血的主因。術後大出血，2-3條的止血棉條(merocel)與注射止血劑(transamine)，再加上腎上腺素局部壓迫是相當有用的。當然術前檢查血小板與凝血功能，是預防的最佳良方。術後2天取棉條時，也是大出血的風險所在，在手術期間，流血較多的患者，醫生就要聰明一點，止血棉(merocel)多放兩天(3-4天)，讓患者下鼻甲黏膜與血管，多兩天生長與修復，這也是預防大出血的良方。 第一次剪下鼻甲，如果是不大流血的病人，可以用內視鏡剪的乾淨一些，如果是流血較厲害的病人，內視鏡無用武之地，就必須憑醫師的經驗與感覺，才能剪得較乾淨一些，尤其是下鼻甲尾端，靠近鼻咽腔與耳咽管開口的地方。單純的鼻中隔彎曲的手術，黏膜下中隔軟骨矯正術，是不大會流血的，據經驗顯示，止血棉只需要放一天即可。 至於兒童青少年的鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚問題；老一輩的耳鼻喉科醫師，因為沒有學過鼻整形手術，很怕小孩子做鼻中隔鼻道成形術，會造成鼻畸形，對於青少年鼻整形手術也相當保守。其實下鼻甲的保守修剪，是沒有關係的，不會產生萎縮性鼻炎，尤其是過敏與過度肥厚的兒童，因為黏膜再生能力太強，可能若干年後，還需要再做黏膜燒灼術。單純肥厚，也可以第一次選擇電燒或高頻熱療，效果好就罷了，效果不好，就可以修剪。 許多青少年鼻塞的很嚴重，影響生活與學習，應該要手術改善。鼻中隔的矯正，如果嚴重影響呼吸，就應該處理，把取下的鼻中隔，埋在耳後的頭皮裡，如果將來長大後，需要再做鼻整形手術，再取回來用，不必再購買異體肋軟骨，是較妥善的處理方式。外傷性的偏曲與馬鞍鼻，嚴重影響愛美的青少年心理，應該馬上處理。 此外，一般常見的過敏性鼻炎，主要還是過敏性體質的關係，嚴重者，鼻黏膜呈現蒼白狀，大部分的病人，血液中會被驗出對塵?等過敏，這樣的病人，鼻腔黏膜的肥大細胞過多，放出的抗組織胺容易產生噴嚏，眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢，這就是一般人所熟知的過敏症狀。陳建業醫師指出，大部分過敏的人會伴隨杯狀細胞，過度分泌漿液，就是一般人熟知的過敏流鼻水，類甲基麻黃素，收鼻水的效果會比抗組織胺好很多，但除了耳鼻喉科醫師以外，很多其他科醫師，並不知道。感冒初期，沒有黃鼻涕，流清的鼻水或黏液，也很難鑑別診斷是感冒還是過敏，如果有伴隨頭痛、喉痛、咳嗽，這就是感冒了，要服用鼻過敏以外的藥了。 如果鼻塞嚴重，不想一直吃藥的病人，可以選擇做鼻中隔鼻道成形術，如果只有鼻過敏，可以選用鼻電燒(健保需附3個月服藥證明)，雷射與高頻熱療(健保不給付，但私人商業保險的醫療險，會給付)。 鼻中隔矯正後，不會再彎回來，下鼻甲(硬骨+黏膜)修剪後，硬骨不會再生，但黏膜卻會再生，所以很多不做手術的醫生，都以會復發為由，不建議病人做手術。這種生活品質的手術，是可開可不開的。耳鼻喉科醫師黃伯榕指出，好的手術，維持10-25年，也許5年後，黏膜會腫起來。硬骨不會再生，單純腫的黏膜，用電燒或高頻熱療燒灼，效果會與剛開完刀一樣，這種微創的方法，是解決復發的最佳方式。