奇譽【 廖倩茹、林沁梅、林彩勤 】與【光田劉耿僚主任】的 醫療中心

【靜報記者 錢子明／台中報導】奇譽診所 分享 過敏

大陸冷氣團南下，東北季風颳起強勁的「風吹沙」，影響沿海地區的空氣品質。讓許多人一出門便覺得鼻子過敏，鼻水流不停。機車騎士更是能明顯感受到風沙的威力，當安全帽脫下來時，發現到臉上佈滿了灰塵。空氣的品質不佳，如何讓自己的鼻子遠離過敏成為一大考驗。
過敏常引起打噴嚏。

更新日期:2011/09/12 奇譽診所 分享 過敏

喝咖啡喝太多除了傷胃，小心還會罹患鼻竇炎。一名30多歲的女子，每天都要喝兩杯咖啡提神，相當1千CC，結果引發胃酸，還罕見的逆流到鼻腔，讓她不斷流膿流鼻涕，額頭痛到不行，怎麼治都治不好，才發現原來咖啡惹禍，喝出胃酸引發鼻竇炎。

更新日期:2011/10/11 奇譽診所 分享 過敏
季節轉換之際，早晚溫差大，有些民眾慢性鼻炎又復發，經常出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀，嚴重者還影響生常生活，醫師提醒民眾在早上起床時，利用棉被餘溫，溫暖一下口鼻再起床，同時，出門時不妨戴著口罩出門，平日也可以多多運動來訓練對溫度的適應。（李明朝報導）

作者： 【記者蘇湘雲／台北報導】 | 台灣新生報 – 2011年 奇譽診所 分享 過敏
感冒治療一段時間還沒有好，要懷疑可能是血管運動性鼻炎、過敏性鼻炎作祟。振興醫院耳鼻喉科主治醫師力博宏表示，臨床上遇到很多患者鼻涕流不停，以為自己是感冒，結果診斷發現是血管運動性鼻炎或過敏性鼻炎引起，有些患者兩種鼻炎都有，苦不堪言。 以血管運動性鼻炎為例，氣溫溫差、氣壓變化、壓力、情緒、辛辣食物都可能讓血管運動性鼻炎更為惡化。醫師舉例，像有一位年長患者每喝熱湯，鼻涕就一直流，與朋友聚餐就非常尷尬。 力博宏醫師解釋，血管運動性鼻炎是一種非過敏性鼻炎，一般相信是自律神經失調引起，而過敏性鼻炎為免疫系統造成，兩者病因不同，而血管運動性鼻炎治療較為棘手。 血管運動性鼻炎治療方式主要分為藥物治療與手術治療。藥物多半使用抗組織胺，部分患者必須搭配使用血管收縮劑，才能改善病情。一般過敏性鼻炎專用類固醇鼻噴劑則不太有效。如果患者症狀非常嚴重，甚至影響生活，就需要考慮動手術燒灼、截斷翼管神經，翼管神經專門控制鼻子血管運動，埋藏部位較深，發生手術併發症機率微乎其微。 力博宏醫師提醒，有的患者喜歡灌洗鼻腔，將鼻涕沖掉，感覺比較舒服。灌洗鼻腔可能造成鼻腔破皮、受傷，且有些好菌住在鼻腔，用水清洗會將好菌也沖刷殆盡，壞菌容易入侵，因此建議盡量不要灌洗鼻腔，除非出現黃鼻涕，可以稍微洗一下，一天洗一次就夠了，洗太多次對鼻腔黏膜容易造成傷害。

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時節已邁入冬天，空氣裡微微透著涼意，街路上行人神色匆忙，圍巾口罩大衣紛紛出籠，提醒了整個城市寒冷降臨。即便是臺灣緯度地處熱帶與副熱帶，終年常春氣候宜人，而每每在季節更換時，氣溫的反覆交替變化，除了心血管疾病，就屬過敏性鼻炎、氣喘及慢性阻塞性肺疾病讓許多人為之所苦。 簡單來說過敏性鼻炎大至上分為三種，一是因為過敏原引起的全年性過敏性鼻炎(40%)，空氣中的灰塵與塵螨是主要原因；另一種是季節變化造成的季節性鼻炎(20%)，症如其名地好發在季節交替時，常見的原因是花粉或氣溫急遽變化，鼻黏膜的血管擴張通透性增加，於是就容易產生鼻塞、鼻水等惱人症狀，另外混合型(40%)，有的病人合併咳嗽、胸悶尤其夜間加劇影響生活品質。 而大家常說的「氣喘」，其實是氣管接觸到過敏原或外來的刺激，比如氣溫或環境改變也會導致氣管的收縮及發炎，所以會有分泌物產生，臨床上的表現就是咳嗽有痰，很像感冒的症狀，換句話說，咳嗽有痰也是氣喘常見的症狀，而不是感冒的專利。過敏性鼻炎與氣喘可視為上、下呼吸道的發炎反應呈現不同的臨床表現，全球約有百分之10-25%的人口罹患過敏性鼻炎而氣喘約3-5%，氣喘患者中60-80%併有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎患者有20-30%併有氣喘，即使診斷是氣喘，也可能以咳嗽、胸悶來表現尤其夜間睡覺加重症狀，甚至從未有呼吸困難的症狀，所以跟刻板印象中或電視電影的表演，一喘就必須拿噴霧劑吸的程度可是大相逕庭。這類病人除了病史及理學檢查外、應該檢查胸部X 光、肺功能、支氣管擴張測試、血中過敏性抗體(IgE) 、特定過敏原免疫球蛋白檢測以確定及鑑別診斷。 臺灣氣候溫暖潮濕，多數人常為過敏所苦，尤其冬季來臨氣溫驟降，臨床遇見的病人主訴往往都是：一早起來嗆到冷空氣，就開始覺得喉嚨不舒服、鼻塞流鼻水等等，也許過敏性鼻炎與氣喘的症狀無傷大雅，但的確很容易造成生活上的不便。其實這類病人在冬天除了基本的保暖要注意之外，按照醫師的醫囑正確的服用藥物，如抗組織胺或類固醇等藥物，就能多數有效緩解過敏、鼻塞等不適症狀。多喝熱開水，養成運動身體的好習慣，也是對抗過敏性鼻炎與氣喘的好方法。
本文作者【吳盈勳主任】 本文由【行政院衛生署胸腔病院 一般內科】提供

中央社 – 2011年12月18日 奇譽診所 分享 過敏
（中央社台北18日電）「哈芬登郵報」（HuffingtonPost）網站報導，美國路易斯安那州（Louisiana）官員認為，「噬腦阿米巴原蟲」透過洗鼻器填裝的自來水進入受害者鼻竇，奪走當地至少2條人命。

作者： 台北訊 | 中時電子報 – 2012年1月16日 上午5:30
中國時報【台北訊】 鼻中隔生成的構造複雜，在加上生長期，尤其是青春期，軟硬骨大幅度的成長，生長速度不一，幾乎每個人都有不同程度，或多或少的偏曲。是否偏到需要手術矯正，要醫生檢查，與病人鼻塞的程度而定。基本上，外科矯正鼻中膈彎曲，是一個與生活品質有關的手術，不是一個與生命有關的手術，也就是可開可不開的手術，不同的病人，遇到不同的醫生，會有不一樣的答案。 鼻中隔彎曲，在鼻樑高挺的人，常會伴隨外觀偏曲與鷹勾鼻。耳鼻喉科醫師陳建業指出，一般的鼻中隔鼻道成形術，需要把彎曲的鼻中隔取掉，包括軟硬骨的部分，但在鼻中隔上方，必須留約0.8cm，這樣才能支持鼻樑，不致於塌陷，變成馬鞍鼻，曾經有病人，拿南韓鄭東學醫師的著作來挑戰，書上記載留1.5cm，這是不正確的，許多其他大部分的著作都是0.7-0.8cm，如果是做整型手術，留1.5cm，就沒有多少軟骨可取用。根據歷來手術的數千例經驗也是如此。 高位的鼻中隔彎曲，與外觀的彎曲，必須要用開式手術，連同鼻硬骨、上外軟骨及下外軟骨一起矯正，尤其是必須切開上外軟骨，取鼻中隔，在上外軟骨之間做墊片。在狹窄的鼻部皮膚下方空間中，做精密的縫合，如果沒有相當豐富的鼻科基礎手術訓練，往往無法做這麼複雜的手術。以往耳鼻喉科醫師，不會做鼻整形手術，在做鼻中隔鼻道成形術時，最怕就是鼻樑塌陷，變成馬鞍鼻。現在會做鼻整形的耳鼻喉科醫師，可以藝高人膽大，游刃有餘的在鼻腔內與鼻外觀手術，病人也多一重保障。 而下鼻甲肥厚的問題，伴隨鼻中隔彎曲常是鼻塞的主因。每個人都有下鼻甲，但大到阻塞氣道，就需要修剪。陳建業醫師表示，一般彎曲的鼻中隔，都會有一邊，因被鼻中隔壓迫，而下鼻甲較小，另一邊則會有代償性的肥厚。下鼻甲的構造外層是黏膜，內層是硬骨，這些海綿狀的硬骨，常是術後大出血的主因。術後大出血，2-3條的止血棉條(merocel)與注射止血劑(transamine)，再加上腎上腺素局部壓迫是相當有用的。當然術前檢查血小板與凝血功能，是預防的最佳良方。術後2天取棉條時，也是大出血的風險所在，在手術期間，流血較多的患者，醫生就要聰明一點，止血棉(merocel)多放兩天(3-4天)，讓患者下鼻甲黏膜與血管，多兩天生長與修復，這也是預防大出血的良方。 第一次剪下鼻甲，如果是不大流血的病人，可以用內視鏡剪的乾淨一些，如果是流血較厲害的病人，內視鏡無用武之地，就必須憑醫師的經驗與感覺，才能剪得較乾淨一些，尤其是下鼻甲尾端，靠近鼻咽腔與耳咽管開口的地方。單純的鼻中隔彎曲的手術，黏膜下中隔軟骨矯正術，是不大會流血的，據經驗顯示，止血棉只需要放一天即可。 至於兒童青少年的鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚問題；老一輩的耳鼻喉科醫師，因為沒有學過鼻整形手術，很怕小孩子做鼻中隔鼻道成形術，會造成鼻畸形，對於青少年鼻整形手術也相當保守。其實下鼻甲的保守修剪，是沒有關係的，不會產生萎縮性鼻炎，尤其是過敏與過度肥厚的兒童，因為黏膜再生能力太強，可能若干年後，還需要再做黏膜燒灼術。單純肥厚，也可以第一次選擇電燒或高頻熱療，效果好就罷了，效果不好，就可以修剪。 許多青少年鼻塞的很嚴重，影響生活與學習，應該要手術改善。鼻中隔的矯正，如果嚴重影響呼吸，就應該處理，把取下的鼻中隔，埋在耳後的頭皮裡，如果將來長大後，需要再做鼻整形手術，再取回來用，不必再購買異體肋軟骨，是較妥善的處理方式。外傷性的偏曲與馬鞍鼻，嚴重影響愛美的青少年心理，應該馬上處理。 此外，一般常見的過敏性鼻炎，主要還是過敏性體質的關係，嚴重者，鼻黏膜呈現蒼白狀，大部分的病人，血液中會被驗出對塵?等過敏，這樣的病人，鼻腔黏膜的肥大細胞過多，放出的抗組織胺容易產生噴嚏，眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢，這就是一般人所熟知的過敏症狀。陳建業醫師指出，大部分過敏的人會伴隨杯狀細胞，過度分泌漿液，就是一般人熟知的過敏流鼻水，類甲基麻黃素，收鼻水的效果會比抗組織胺好很多，但除了耳鼻喉科醫師以外，很多其他科醫師，並不知道。感冒初期，沒有黃鼻涕，流清的鼻水或黏液，也很難鑑別診斷是感冒還是過敏，如果有伴隨頭痛、喉痛、咳嗽，這就是感冒了，要服用鼻過敏以外的藥了。 如果鼻塞嚴重，不想一直吃藥的病人，可以選擇做鼻中隔鼻道成形術，如果只有鼻過敏，可以選用鼻電燒(健保需附3個月服藥證明)，雷射與高頻熱療(健保不給付，但私人商業保險的醫療險，會給付)。 鼻中隔矯正後，不會再彎回來，下鼻甲(硬骨+黏膜)修剪後，硬骨不會再生，但黏膜卻會再生，所以很多不做手術的醫生，都以會復發為由，不建議病人做手術。這種生活品質的手術，是可開可不開的。耳鼻喉科醫師黃伯榕指出，好的手術，維持10-25年，也許5年後，黏膜會腫起來。硬骨不會再生，單純腫的黏膜，用電燒或高頻熱療燒灼，效果會與剛開完刀一樣，這種微創的方法，是解決復發的最佳方式。

中央社 – 2012年5月9日 下午2:36
（中央社記者黃進恭台中9日電）

NOWnews – 2012年3月22日 下午6:17 記者陳鈞凱／台北報導
哈啾、哈啾！春暖的3、4月是過敏性鼻炎的好發季節，流鼻水、鼻塞、噴嚏打不停，不少人甚至嚐試「洗鼻子」使用市售的洗鼻器，希望洗掉過敏原，不過，台灣氣喘衛教學會理事長、小兒過敏專科醫師黃立心警告，洗鼻器雖可洗去外來過敏原，但如果不慎使用到開水、蒸餾水，低滲透壓，反而會引發鼻腫脹不適。 過敏性鼻炎患者堪稱「變天」的人體氣象台，尤其，這一陣子天氣忽冷忽熱，根據醫師門診統計，過敏性鼻炎發作的人數一口氣增加了2至3成，不少人甚至轉而求助洗鼻器、淨鼻器。 黃立心表示，藉由洗鼻器、淨鼻器來洗鼻子，的確可以把外來的過敏原清洗掉，減輕過敏症狀，但不能使用一般的開水及蒸餾水來洗鼻子，因為開水及蒸餾水的滲透壓低，反而會滲入鼻腔內細胞，引發腫脹，得不償失。 醫師建議，真要使用洗鼻器，最好在睡前，且使用生理食鹽水、海洋噴霧水等與人體細胞等滲透壓的水，才不會有反效果。 黃立心指出，過敏性鼻炎是鼻腔黏膜的發炎反應，因為遺傳或接觸塵蟎、花粉、氣候及食物等過敏原而發病，若症狀輕微，通常用藥1至2天即可緩解，但若打噴嚏、流鼻水、鼻塞超過4天或持續一個月以上，就需要長期用抗組織胺、鼻血管收縮劑及類固醇等藥，1至2個月。 一旦併發細菌感染，黃立心說，甚至必須使用抗生素，他提醒，當過敏原只有一點點，身體的免疫系統還足以應付清除，但若過敏原數量多、並累積到一定程度，過敏症狀就會出現，一定要先就醫治療。

記者劉曉欣／彰化報導 奇譽診所
過敏性鼻炎的人別亂噴鼻炎藥，不要因為求快速改善鼻塞，就天天狂噴鼻黏膜收縮劑，但也不要看到「類固醇」三個字就嚇到，不敢遵從醫囑接受類固醇鼻噴劑治療。 彰化縣一名杜姓男子20年來深受鼻塞之苦，幾乎全天候都鼻塞，加上必須長時間都待在冷氣房裡打電腦，在無法改善工作環境的情況下，只好隨身帶著鼻炎噴劑，只要一出現不舒服的情況就噴鼻炎噴劑紓解症狀。多年來他天天都跟鼻塞奮戰，只要當天鼻子不通，人生就立即從彩色變黑白。 彰基二林分院耳鼻喉科醫師范君揚表示，造成鼻塞的原因很多，最好是就醫找出真正的原因，才能對症治療，患者不能因為鼻塞覺得難過就自行亂噴藥。 范君揚指出，以鼻黏膜收縮劑來說，雖然可以快速紓解鼻塞情況，卻不宜長期使用，只能救「急」而已，一旦長期使用的話，反而可能會出現藥物依賴性，可能需要更大的劑量或是更頻繁的使用；彰基耳鼻喉科醫師陳英宏建議，最好不要連續使用超過3天，才能避免出現「反彈性鼻塞」，因為藥效過後，鼻肉內的血管就像彈性疲乏的氣球，流入血管的血液不但不會減少，反而還會「加碼」，鼻肉變得更大，鼻塞也更嚴重。 類固醇鼻噴劑因為藥效比較慢，加上有「類固醇」字眼，有些患者一聽就害怕，不願意採用，但這是錯誤的觀念。 范君揚強調，深受鼻過敏所苦的人，居家環境不要養寵物，也要遠離二手菸的空間，床單、沙發、地毯也要常除塵，不要熬夜，一起床就戴口罩，注意鼻部保暖，雖然不能改變工作環境，但從改變居家環境與生活習慣，也能做到控制環境。

[奇譽]

[光田、奇譽： 劉耿僚醫師]作者：奇譽
我兒子好的不遺傳，盡是遺傳到爸爸與媽媽的過敏體質，從出生就經常過敏發作，包括嚴重的鼻塞。

【華人健康網 記者駱慧雯／台北報導】 2013年6月21日作者：奇譽
老是鼻塞可別輕忽，1名朱姓婦人因長期鼻塞不適到耳鼻喉科看診，本以為是一般鼻炎，沒想到經檢查證實為鼻腔內「淋巴癌」，是除了鼻咽癌之外的少見鼻子相關癌症。

[作者：奇譽]奇譽診所 分享 過敏

     鼻塞是個惱人的小病，每個人都經歷過。最痛苦的是長期性、經常性的鼻塞！左右邊輪流鼻塞，或者兩邊同時塞。鼻塞常會伴隨著或接續引發一些更加惱人的症狀：例如用嘴巴呼吸而口乾舌燥、鼻涕倒流而導致喉嚨卡痰、喉嚨有異物感、喉嚨痛、長年咳嗽或清喉嚨、常常感冒等，或是影響到耳咽管而導致耳朵悶塞感，嚴重一些的病患還可能會併發感冒後鼻竇炎或鼻息肉、嗅覺異常。長期鼻塞在小孩身上還可能因為長期睡覺時用嘴巴呼吸，導致臉部產生一些特有的外觀特徵：像上門牙暴牙、上嘴唇肥厚往上翹等，長大後還可能得到牙科整牙。長期鼻塞也容易使人頭昏腦脹、注意力不集中、經常性頭痛、白天嗜睡等。患者常常會認為是老毛病而不以為異，其實鼻塞是可經藥物及手術徹底改善的。很多原因會引起經常性鼻塞，最常見的是肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis，下鼻甲增生，也就是中醫常講的鼻息肉)、過敏性鼻炎，另外還有鼻中隔彎曲(deviated nasal septum)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫瘤、藥物性鼻炎等。  

    治療方面，若鼻塞是偶而發生困擾的病患，至耳鼻喉科診所服用簡單藥物，包括口服藥、鼻滴劑或鼻噴劑，必要時定期追蹤，應可改善鼻子症狀，並獲得良好的控制。但當下鼻甲過度肥厚時，以藥物治療的效果可能有限，此時可採行手術治療，來減少下鼻甲的體積。過去減少下鼻甲體積最常用的手術為下鼻甲黏膜下電燒灼術，但其缺點為傷口結痂時間較久。因此，現多採用二氧化碳雷射來燒灼下鼻甲黏膜，但因雷射深度有限，日後黏膜仍可能增厚，而使鼻塞復發。近幾年還有低頻熱凝療法(RF: radiofrequency)，就像針灸以探針導入低頻熱能使鼻甲組織萎縮消腫，可改善肥厚性鼻炎，手術時間短、幾乎不痛、不流血、不用住院，是非常簡單的小手術；不過這些方法的缺點是術後會有約一週的時間，黏膜會先水腫，會覺得鼻塞、鼻分泌物較多，需至耳鼻喉門診清鼻子。如果患者的下鼻甲骨頭本身也很肥厚巨大時，則需以鼻內手術將下鼻甲黏膜及鼻甲骨直接予以修剪，來減少其體積。若患者合併有鼻中膈彎曲，合併矯正鼻中隔手術是必要的，否則單處理肥厚性鼻炎效果不佳；通常鼻甲修剪或合併鼻中隔矯正手術會要求病患住院，術後為了避免出血，會用藥棉填塞鼻孔約兩天，因此會較辛苦，但為了將來不要再鼻塞，會請病人忍耐兩天。目前更有所謂的下鼻甲微創性整型術，此項手術是將下鼻甲作一細小切口，採用新式的內視鏡「微創」手術器械，以動力微創旋轉刀片及鑽頭，利用漸進式的方式，精準地減少下鼻甲的體積，同時完整地保留其大部分黏膜。其設計的原理有點像電動刮鬍刀，利用快速旋轉的小刀片，將下鼻甲黏膜下絞碎成小碎塊，然後配合即時的抽吸將小碎塊吸除乾淨，同時可利用削骨鑽頭將鼻甲骨的體積縮小。術中幾乎不出血，約二十分鐘左右即可完成手術，術後並不需要鼻部填塞、不需住院，且幾乎無痛，在門診即可施行，因此，下鼻甲微創性整型術為治療鼻塞值得採行的手術方法之一。