奇譽【 廖倩茹、林沁梅、林彩勤 】與【光田劉耿僚主任】的 醫療中心

奇譽 劉耿僚醫師

許多人到了三、四十歲爬樓梯時發現會胸悶、心悸，上氣不接下氣與暈眩，這才發現心臟有了問題！最常見的大概就是心臟內的瓣膜脫垂或閉鎖不全。

【光田醫院 耳鼻喉科 劉耿僚醫師】

關於扁桃腺的幾個常見問題：

惡性纖維性組織細胞瘤(malignant fibrous histiocytoma)是起源於結締組織的肉瘤(sarcoma)，好發於四肢軀幹之軟組織及偶見於經放射線治療後的黏膜組織，而頭頸部的原發性侵犯則較為罕見。其治療目前以手術切除加上術後放射線治療為主，但療效仍待研究。本例為一52歲男性，因口腔硬腭腫塊於2001年7月接受腫瘤切除，病理報告為惡性纖維性組織細胞瘤。同年發現雙側頸部腫塊，細胞穿刺報告為惡性轉移並接受雙側頸部廓清及術後放射線治療。門診追蹤時，陸續於頸肩部及下牙齦處發現腫瘤（2003年5月及7月），予以切除並送化驗，報告結果仍為惡性纖維性組織細胞瘤，經多次放射線治療及大範圍腫瘤切除術仍無法根除，終因患者體力衰弱及敗血症而病逝於加護病房。惡性纖維性組織細胞瘤為頭頸部較罕見之腫瘤且目前療效不明，故特提出此多發轉移性之病例報告。

Malignant fibrous histiocytoma (MFH) is a malignancy originating from the connective tissues. It mostly occurs in the soft tissues of the extremities, and occasionally in the mucosa after radiotherapy. However, the head and neck region is rare as a primary site. The treatment of MFH includes wide surgical excision and radiotherapy, but the results are still controversial. A 52-year-old man complained of having detected a hard palate mass over two weeks in July 2001. The excisional biopsy showed MFH. However, at our hospital and soon afterwards in the same year, bilateral neck masses were noted and cytology showed metastatic MFH. He received bilateral radical neck dissections and radiotherapy. Multiple tumors were found over the left shoulder and lower gingival areas in May and July 2003 respectively. Pathology of the excisions still showed MFH. After several courses of radiotherapy and wide excisions, the tumor continued to recur around the head and neck area. Eventually, he died in the SICU from septic shock and multiple organ failure in 2004. This is a rare case of multiple head-and-neck metastatic MFH, which had a poor treatment outcome.

冬天到了，不少人覺得鼻子癢癢怪怪的好像流鼻水，結果一抹竟是一鼻子鮮血！有的人則是半夜睡覺，沾了一枕頭的血跡，另外常見的就是早上醒來第一口痰中帶有血絲，讓人擔心是不是得了什麼癌症或是肺病？而且一旦有大量流鼻血的症狀，常常是連續好幾天莫名其妙的會流鼻血。寒流來襲，耳鼻喉科門診除了感冒與鼻炎的患者增多外，另外就是流鼻血的病人也比平時增加了好幾倍。也因為這樣，最近這個月來診斷出鼻咽癌或咽喉癌的患者也比平常多。鼻子肩負嗅覺、呼吸、過濾與暖化吸入空氣的功能，喉嚨則是接續鼻腔往氣管肺部與食道的通道，這些部位的出血，大部份的病人常莫名其妙不曉得是什麼原因。常見的原因如碰撞、過度擤鼻涕或挖鼻子，少數則可能潛藏一些致命的危機！

流鼻血的原因

流鼻血的原因有很多種，大部分是鼻腔黏膜受到刺激或外傷引發血管破裂造成，少部分流鼻血的病患，鼻腔內可能暗藏會致命的腫瘤。鼻腔黏膜中密佈微細血管，黏膜又薄，目的是可以暖化與濕潤我們吸入的冰冷乾燥的空氣，使空氣進入氣管與肺部時不致於造成過度刺激不適。然而因為鼻黏膜敏感又脆弱，很容易因為破裂而致出血，有的僅微量出血，有的則如掛著兩串小水柱，血流不停，有的人還斷斷續續流了好幾天。不少人被這大量的血跡嚇呆，頻頻進出醫院急診求救；而一些小朋友，也三不五時流鼻血，尤其是冬天寒流期間，過敏性鼻炎發作，房間內又常使用一些保暖電暖器會電毯導致室內過度乾燥，導致鼻黏膜乾燥破裂，就像許多人冬天嘴唇或皮膚容易乾裂一樣。另外就是冬天大家喜歡吃一些熱食或進補，像燒酒雞、薑母鴨、羊肉爐、麻辣鍋、中藥燉補或含有酒類的進補飲料食物等，或是一些燥熱油炸的食物等，都可能引起流鼻血。流鼻血的病因也可以區分為”局部性”的，或是”全身性”的。局部性的原因有鼻部外傷、鼻前庭發炎、小兒鼻腔塞入異物、鼻腔構造異常如鼻中膈彎曲、鼻腔發炎性疾病、鼻腔良性或惡性腫瘤等；換句話說，鼻中的局部血管因刺激而破裂，像是用力擤鼻涕、擦鼻子、揉鼻子、打噴嚏，或者受到外力傷害，如車禍或打球撞傷、跌倒或被拳頭擊傷臉部或鼻子，引起流鼻血。局部鼻腔或鼻咽部良性或惡性腫瘤，例如鼻息肉或鼻咽癌，可能沒有其他症狀，卻容易流鼻血。而源自全身性疾病的原因，則包括如高血壓等心血管疾病、再生不良性貧血、血小板減少性紫瘢症、肝病肝硬化或腎病等、維生素缺乏、血友病、白血病(血癌)、血小板不明原因的不足、血液凝固功能不佳等，都容易引發流鼻血。而女性懷孕期間約有三分之一以上有過敏性鼻炎者其症狀會加重，流鼻血情形也容易出現。要區分這些不同的原因有時並不容易，最好是到門診經過鼻咽內視鏡檢查、其他影像學檢查，或進一部全身性的檢查才行。

[作者: 奇譽 劉耿僚 / 光田醫院 耳鼻喉頭頸科 ]

頭頸部腫瘤包括了鎖骨以上（除了腦部以外）耳、鼻、鼻竇、口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉、唾液腺、甲狀腺、神經、血管、肌肉、皮膚、軟組織等之所有腫瘤。

根據行政院衛生署公佈癌症登記資料顯示，台灣地區最近十五年頭頸部癌病例數增加了一倍，其中口腔癌與鼻咽癌位於前十大癌症內，而下咽癌又因為不易早期發現，五年內死亡率更高達八成以上，此外像頭頸部腫瘤中如口腔癌，是每天吃東西一定會動到和刺激到的地方，甚至張開口也可以看到的病變，卻仍舊讓許多的患者忽略而延誤了，這也是讓口腔癌的死亡率從十幾年前的十名外，爬升到男性的第四名的原因之一。

[作者: 奇譽 劉耿僚 / 光田醫院 耳鼻喉頭頸科]

如果發現自己鼻子有長出腫塊的人得注意了！光田醫院耳鼻喉科近來發

現幾例看似鼻息肉，切除後病理切片報告卻發現是鼻部腫瘤的個案，該

[作者: 奇譽 劉耿僚 醫師 / 光田醫院 - 耳鼻喉頭頸科]

南投埔里一名88歲的老婦人，因近年來頸部與喉嚨常有壓迫感，每吸一口氣時咽喉就會咻地發出一絲高亢的嘶啞聲。

原來她早在三十幾年前就曾有醫師告訴她脖子上有甲狀腺腫，只是不以為意，直到近年來頸部與喉嚨老覺得緊迫不舒服，並且在普通的小感冒後竟然會出現像氣喘般的嘶吼聲，她也就當作是氣喘病吃藥了事，只是這次可不一樣了！吃藥打針吸蒸氣都沒有用，幾乎喘到快窒息了！

[作者: 奇譽 劉耿僚醫師/ 光田醫院 - 耳鼻喉頭頸科]

若有單側喉嚨疼痛的現象超過一個月以上，那就要注意是否為扁桃腺癌的警訊。扁桃腺位於我們的後咽部，也就是在舌根部的兩側，在六歲前是鼻喉部最重要的免疫系統，之後就逐漸退化，而人體的免疫機能則被其他地方的淋巴組織所取代。

[作者: 奇譽 劉耿僚 醫師 / 光田醫院 - 耳鼻喉頭頸科]

喉嚨痛是最平常不過的感冒症狀之一，民眾常自我安慰：「過幾天就好了」、「吃幾天藥就會改善」。而十之八九的喉嚨痛也的確是普通的咽喉感染發炎、口腔潰瘍或扁桃腺發炎所引起。

[作者: 奇譽 劉耿僚 醫師 / 光田醫院 - 耳鼻喉頭頸科]

頭頸部腫瘤包括了鎖骨以上（除了腦部以外）耳、鼻、鼻竇、口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉、唾液腺、甲狀腺、神經、血管、肌肉、皮膚、軟組織等之所有腫瘤。

根據行政院衛生署最近公佈癌症登記資料顯示，台灣地區最近十五年頭頸部癌病例數增加了一倍，其中口腔癌與鼻咽癌位於前十大癌症內，而下咽癌又因為不易早期發現，五年內死亡率更高達八成以上，此外像頭頸部腫瘤中如口腔癌，是每天吃東西一定會動到和刺激到的地方，甚至張開口也可以看到的病變，卻仍舊讓許多的患者忽略而延誤了，這也是讓口腔癌的死亡率從十幾年前的十名外，爬升到男性的第四名的原因之一。

[作者: 劉耿僚 醫師 ]

大人或小孩都有可能出現頭頸部的腫塊，有時是無意間摸到發現，有時是逐漸腫大，旁人都看得出來。當您懷疑您的小孩、家人或您自己頭頸部出現腫塊時，該怎麼辦呢 ?

[作者：劉耿僚醫師 /台中光田醫院 耳鼻喉頭頸腫瘤外科專科醫師]

據國民健康局最新的統計資料顯示，台灣男人最常見的癌症依次是肝癌、大腸癌、肺癌與口腔癌，其中最可怕的癌症是應該算是口腔癌，因為口腔癌嚴重影響外觀與進食功能，對病患生活品質影響極大，且就25歲到44歲的青壯年男性來看，口腔癌是最常見的癌症，平均發病年齡比起其他癌症年輕了10歲，平均壽命則比國人平均壽命少活了20年。

台灣口腔癌的成長率高居世界第一，主要的致癌因子是嚼檳榔、抽煙與喝酒。最近研究則發現一種引起女性子宮頸癌的病毒「人類乳突瘤病毒」也是口腔癌的致病因子。據研究顯示，高危險性致癌的乳突瘤病毒存在1/4的正常人口腔與咽喉中，正常男性的咽部更高達36％的感染率，而且約1/3的口腔癌患者帶有這種高危險性的病毒。

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[奇譽 劉耿僚/廖倩茹]

[奇譽 光田 廖倩茹 劉耿僚] 昨晚醫院的住院醫師突然來電；『明天頸部腫瘤要開刀的年輕人，手術前的血液檢驗肝指數GPT上升到七百多耶，要不要全身麻醉改為局部麻醉？』我回答說；『先取消吧』....... 最近我以前研究所的檢驗師同學才因為在替一名年輕的台中監獄女受刑犯抽動脈血時，因為針頭突然彈跳出來，反而扎傷了自己，結果才過幾天就猛爆性急性C型肝炎，GOP, GPT上升到一千六百多，差點要了他的命．足足住院兩個月，到現在快要半年了，還沒完全恢復．『爆肝』這回事，是真實在發生的，查查看『急性猛爆性肝炎(acute fulminant hepatitis)』，就知道它的危險性了．

[奇譽 光田： 劉耿僚 廖倩茹] 2013年3月1日最新的醫學研究期刊Jounral of Clinical Investigation發表： ”研究發現在惡性黑色素瘤中，IgG4抗體會削弱抗腫瘤免疫反應“ 人體宿主誘導產生的抗體和其對抗癌症與發炎過程所作出的貢獻，仍是尚待研究了解的醫學領域。在某些發炎狀況下，IgG4亞抗體存在於以IL-10驅動的Th2免疫反應當中。由於在體內癌症的微環境中，Th2型失控的炎症控制反應是腫瘤的一個明顯標誌，所以我們研究IgG4在惡性黑色素瘤的存在和對免疫功能的影響。與Th2細胞炎症反應性質一致，CD22+ B細胞和IgG4+浸潤細胞會在腫瘤中累積，和IL-10，IL-4，和腫瘤反應性的IgG4在腫瘤原位過度產生。相對於患者的原始的淋巴結和血液的B細胞，在腫瘤中的B細胞會極化產生過量的IgG4。腫瘤中的分泌型B細胞會增加VEGF和IgG4的產生，和腫瘤細胞增強IL-10的分泌一樣。不同於IgG1，一個基因工程設計的細胞外實驗顯示，腫瘤抗原特異性IgG4對殺死腫瘤並沒有效果。抗原特異性和非特異性IgG4則會抑制IgG1殺腫瘤的功能。 此外，血清中IgG4濃度與癌症患者的生存率呈負相關，也就是IgG4濃度越高，病人存活期越短。這些研究結果表明，IgG4會促進了腫瘤誘導的Th2錯誤抗發炎效應，進而可能會限制了其它免疫系統對抗腫瘤細胞的免疫功能，誘導腫瘤對免疫系統的逃逸能力，這個發現提供了可能進一步的針對腫瘤生物標誌物的發展，和個別癌症病人可能需要特異治療方式的研究方向。 ----------------------------------------------------------------------------------------- J Clin Invest. 2013 Mar 1. IgG4 subclass antibodies impair antitumor immunity in melanoma. Karagiannis P, Gilbert AE, Josephs DH, Ali N, Dodev T, Saul L, Correa I, Roberts L, Beddowes E, Koers A, Hobbs C, Ferreira S, Geh JL, Healy C, Harries M, Acland KM, Blower PJ, Mitchell T, Fear DJ, Spicer JF, Lacy KE, Nestle FO, Karagiannis SN. Abstract Host-induced antibodies and their contributions to cancer inflammation are largely unexplored. IgG4 subclass antibodies are present in IL-10-driven Th2 immune responses in some inflammatory conditions. Since Th2-biased inflammation is a hallmark of tumor microenvironments, we investigated the presence and functional implications of IgG4 in malignant melanoma. Consistent with Th2 inflammation, CD22+ B cells and IgG4+-infiltrating cells accumulated in tumors, and IL-10, IL-4, and tumor-reactive IgG4 were expressed in situ. When compared with B cells from patient lymph nodes and blood, tumor-associated B cells were polarized to produce IgG4. Secreted B cells increased VEGF and IgG4, and tumor cells enhanced IL-10 secretion in cocultures. Unlike IgG1, an engineered tumor antigen-specific IgG4 was ineffective in triggering effector cell-mediated tumor killing in vitro. Antigen-specific and nonspecific IgG4 inhibited IgG1-mediated tumoricidal functions. IgG4 blockade was mediated through reduction of FcγRI activation. Additionally, IgG4 significantly impaired the potency of tumoricidal IgG1 in a human melanoma xenograft mouse model. Furthermore, serum IgG4 was inversely correlated with patient survival. These findings suggest that IgG4 promoted by tumor-induced Th2-biased inflammation may restrict effector cell functions against tumors, providing a previously unexplored aspect of tumor-induced immune escape and a basis for biomarker development and patient-specific therapeutic approaches.

[奇譽、光田 劉耿僚]
女孩二十幾歲，左側喉嚨痛已經超過半年了，還合併有潰瘍的情形，已經到大醫院求診，包括長庚醫院等等超過了七家醫院了吧!曾經有醫院跟她說 [莖突過長症候群] ( elongated styloid process syndrome , or Eagle's syndrome ) (甚麼叫做"莖突"啊？你只要google搜尋一下"styloid process"就知道了)，也建議她可以接受我們耳鼻喉科教科書上提到的由脖子外面開刀的方法來解決。