奇譽【 廖倩茹、林沁梅、林彩勤 】與【光田劉耿僚主任】的 醫療中心

作者: 劉耿僚 醫師

作者: 劉耿僚 醫師
目的：已知人類乳突瘤病毒(HPV)感染與人類肛門生殖系統與一部份上消化呼吸道黏膜腫瘤形成有關，其中包括部份的頭頸部癌症。但是關於高危險性HPV潛伏在正常上消化呼吸道黏膜的部位、比率、男女性的差異等流行病學的資料則相當缺乏。

【劉耿僚 廖倩茹】 奇譽診所 igg4檢驗 過敏原檢驗
    幾波寒流過後，許多人的鼻病又發作了！除了一般性感冒，在耳鼻喉方面最常見的毛病外不外乎鼻過敏與鼻竇炎，症狀有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、鼻涕倒流、頭昏、頭痛與注意力不集中等等。這兩種都是盛行率很高、很常見的鼻病。鼻過敏在國內至少影響四分之一的國小學童，發作比例似乎逐年升高。鼻過敏常被許多家長誤認為是感冒，其實鼻過敏不是感冒，也不是一般坊間常說的抵抗力不足，而是與遺傳體質、環境過敏原、日常保養等有關的免疫失調疾病。醫師常被問到：鼻過敏會不會好？因為鼻過敏是個人體質與環境的多重因素交互作用引起，所以治療上必然包含許多不同層面與方式，如環境控制、體質改變、藥物阻斷過敏反應過程、症狀解除、外科簡易手術等等。絕大多數症狀均可獲得緩解控制，並減少對日常生活品質所造成的困擾。至於鼻竇炎則有可能在任何人感冒後併發所謂的急性鼻竇炎，也就是位於鼻子周圍的副鼻竇腔內感染發炎化膿導致膿鼻涕或鼻蓄膿，這”急性”看似可怕，其實卻是治療的黃金期，八成以上可以自然或經藥物治療痊癒。反倒是超過三個月以上的慢性鼻竇炎，經常得經三到四週的持續藥物治療才行。如果合併有嚴重的鼻息肉體質，則可能需要內試鏡手術先摘除異常的鼻息肉後，再作藥物治療與日常保養，才能迅速恢復生活品質。另外順便一提的是，鼻部光纖內試鏡手術發展至今已十幾年，手術發法已簡易安全許多，是醫院耳鼻喉科中常見的常規手術。

惡性纖維性組織細胞瘤(malignant fibrous histiocytoma)是起源於結締組織的肉瘤(sarcoma)，好發於四肢軀幹之軟組織及偶見於經放射線治療後的黏膜組織，而頭頸部的原發性侵犯則較為罕見。其治療目前以手術切除加上術後放射線治療為主，但療效仍待研究。本例為一52歲男性，因口腔硬腭腫塊於2001年7月接受腫瘤切除，病理報告為惡性纖維性組織細胞瘤。同年發現雙側頸部腫塊，細胞穿刺報告為惡性轉移並接受雙側頸部廓清及術後放射線治療。門診追蹤時，陸續於頸肩部及下牙齦處發現腫瘤（2003年5月及7月），予以切除並送化驗，報告結果仍為惡性纖維性組織細胞瘤，經多次放射線治療及大範圍腫瘤切除術仍無法根除，終因患者體力衰弱及敗血症而病逝於加護病房。惡性纖維性組織細胞瘤為頭頸部較罕見之腫瘤且目前療效不明，故特提出此多發轉移性之病例報告。
Malignant fibrous histiocytoma (MFH) is a malignancy originating from the connective tissues. It mostly occurs in the soft tissues of the extremities, and occasionally in the mucosa after radiotherapy. However, the head and neck region is rare as a primary site. The treatment of MFH includes wide surgical excision and radiotherapy, but the results are still controversial. A 52-year-old man complained of having detected a hard palate mass over two weeks in July 2001. The excisional biopsy showed MFH. However, at our hospital and soon afterwards in the same year, bilateral neck masses were noted and cytology showed metastatic MFH. He received bilateral radical neck dissections and radiotherapy. Multiple tumors were found over the left shoulder and lower gingival areas in May and July 2003 respectively. Pathology of the excisions still showed MFH. After several courses of radiotherapy and wide excisions, the tumor continued to recur around the head and neck area. Eventually, he died in the SICU from septic shock and multiple organ failure in 2004. This is a rare case of multiple head-and-neck metastatic MFH, which had a poor treatment outcome.

我自己認識的醫師就有好幾個人跑去念法律、婦產科家庭醫學科轉作醫學美容、或者到對岸改行經商去。十五年前(民國84年健保實施前)的執業醫師是在天堂，如今的主治醫師是下凡到人間(主任級的還算地方官)，現在的醫學系新生……將來準備下地獄被蹂躪也！！不過全民健保(原來應是健康”保險”)對普羅大眾真的已經變成是社會”福利”了(不是原先的社會”保險”喔！我們都知道買"保險"得付出相對的"保費"，也知道保險公司都會經過精算，不會做賠本的生意，無奈選舉的社會、選票的壓力....，以及多數人包括我在內，都想吃免費的午餐！)，不過這變相的"福利"終究要在未來付出代價(例如：醫療水準的退步、醫病關係的惡化、未來醫師水準的下滑.....)，而這代價也將由全體國民負擔，醫師只是身先士卒。
其實各行各業都一樣，哪一個行業不競爭？哪一個行業的痛苦指數不是在增長？原因在哪裡？一個班級只有兩個學生，那我不小心就是第一名，再爛也是第二名！如果一個班級四十個學生，你想要第一名，那就要擠破頭贏過其他39個人，生活痛苦指數就升高囉。好不容易人口成長率(新生兒出生率)下降，政府又趕忙鼓吹大家多多生育(頭殼壞掉！)，2300多萬人的台灣，3億人的日本，8億人的印度，13億人的中國大陸，63億的全球人口 ……，這還不夠嗎？還要地球背負多少沉重的包袱，還要將人類痛苦指數拉高到什麼程度？………就只因為國家經濟競爭力！因為人口老化的國家缺乏經濟競爭力，所以不可人口老化，繼續獎勵多多生育，如此對外就具備國家競爭力。這又回到原點："競爭"。擺脫不了競爭，就擺脫不了生活痛苦指數的升高。國家要競爭力，就要多生育，人口越多就越競爭，人民生活就越痛苦，燒炭自殺的案例就越稀鬆平常。不是才在鼓吹大家節能減碳、中秋節少烤肉…為了愛護地球、讓地球喘口氣？人口繼續成長，大家繼續競爭，如何解救地球？真是矛盾！大自然終究是會反撲的.....。扯遠了……。推薦下列文章：
為何內外婦兒四大科系醫師等嘸人？培養的醫生也往外走？

劉耿僚 廖倩茹

(劉耿僚 廖倩茹)
幼稚園小班的女兒發燒與腹瀉持續好幾天後，終於在10月25日讓外婆帶她住院打點滴去。可是接下來連續三天在小一的兒子要英文期中考，也沒有人可以幫他複習功課了，甚麼Grammar, Science, Reading practice …….科目內容對小一兒童來說多到有點誇張！前陣子(10月10日)診所才新開幕，媽媽要夜診，而我這爸爸幫忙張羅，醫院又接連一堆癌症的大手術，10月22日那天才開刀開到晚上10點！我都說：病人都還沒回蘇州賣鴨蛋，我自己就快先”過辛”(台語)了！因為我自己也發高燒了兩天，而每星期四晚上又得到弘光科大教書。所以從9月小學開學以來，對兩個小孩的課業，只能以”放牛吃草”來形容，隨他去吧！幸好外公外婆還能幫忙看照。

這就好像泡溫泉，泡太頻繁了或者習慣太高溫的溫泉，也會降低精蟲的數量而影響懷孕能力。
你有想過「陰囊」這麼重要的「東西」，為什麼要吊掛在身體外面而不要像肝臟、心臟一樣藏在體內呢？因為陰囊內的睪丸負責製造精子，而製造精子的染色體減數分裂與精蟲保存要在較低的溫度下，體內溫度高到37゜C太高了啦，無法有效率地製造精子。(劉耿僚 廖倩茹)

誰說只有小孩才會得腸病毒？？奇譽大夫不是早就在此部落格中展示成人手足口病(腸病毒感染)的真實照片了嗎？！原來這也可以上新聞媒體！！(見以下轉載新聞).....早知道奇譽大夫也要通知媒體記者來發表一下，打打廣告，...........%^%$*)*#%$^ 都怪自己太忙囉。(劉耿僚 廖倩茹)
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(腮腺深葉腫瘤 必須保護顏面神經並將腫瘤完整取出 op by Dr. Liu. )

[劉耿僚 廖倩茹]

[劉耿僚 廖倩茹]奇譽 劉耿僚醫師
如標題。真正的核災輻射還會照到你身體的其他部位，不是只有碘片預防的脖子甲狀腺。而核電廠洩漏出的放射線元素也不是只有放射性"碘"，還包含其他許多與"會吸收碘的甲狀腺"無關的放射性元素。......."無知"所引發的恐慌、社會脫序、甚至暴動，再加上媒體的刻意"製造"新聞(我常說新聞是綜藝節目)....等等怪現象，從這次地震海嘯與核災後，許多日本以外的地方買不到含碘鹽，或是碘片價格飆升事件可以理解的確在人類社會是會輕易發生的!尤其是在人口密集的第三世界國度。難怪美國不會公布外星人接觸事實!!........

在沒有西醫的清朝年間，人民的平均壽命更低，據估計是45歲左右(應該是包括一出生就夭折的？)，當時都是靠中醫，神奇夢幻、熱寒虛實的中醫，....................，現在都得講"科學"中醫了！！
據說康熙當年患了瘧疾，所有御醫束手無策，在中醫註定是要龍體駕崩的大病......就靠西方的傳教士給了一些西藥(奎寧)而活命！！
產婦分娩時，如果難產，緊急狀況下，中醫是如何救產婦與胎兒的命的？？ 車禍腦內出血或腹腔內出血時，中醫是如何緊急救命的？半夜牙痛時，中醫是如何讓你半夜在家解除症狀的？？以前的肺結核(肺癆)是"十癆九死"，中醫是如何治療的？？(因為西方科學醫學的進步，肺結核早在20年前的治癒率就超過九成了)。

什麼是RF ?

奇譽 劉耿僚醫師

上個月在台中市黎明路開設健安醫檢所多年的研究所同學何院長跟我討論患者(其實是她自己的老婆院長夫人)慢性咳嗽的問題，結果高度懷疑是否為黴漿菌所引起。哪知道一抽血檢驗分析之後果真是黴漿菌指數上升驚人！！所以立刻就近到奇譽耳鼻喉科診所來治療，兩個療程就OK痊癒了。不過這種微小細菌當然也是有高度的傳染性，稍後連她的小孩也淪陷了！之後我們陸陸續續檢驗了一些咳嗽超過一個月以上的多名患者，包括在診所以及我服務的光田醫院耳鼻喉科門診與檢驗室，果真發現這陣子黴漿菌感染所引起的非典型慢性輕微肺炎病例還真的不少！
之後何院長將這消息告知他當記者的妹婿，結果大家就看到四月21日星期三媒體上大肆報導的黴漿菌新聞了！！這可搞得我們門診一大推咳嗽患者都在問他/她自己是不是也是黴漿菌感染了？？！！

 各位醫界朋友，您好： 依據疾病管制局監視資料(統計日期：3/31至4/12 12時)顯示，中國大陸累計有38例H7N9流感病例(上海市18例、安徽省2例、江蘇省12例及浙江省6例)，其中10例死亡(上海市6例、浙江省2例、江蘇省1例、安徽省1例)，19例重症，9例輕症，除了2個家庭群聚案例外，H7N9流感確定病例間未發現有流行病學關聯性，且相關病例接觸者與醫療照護人員也未發現感染情形。部分確定病例有禽鳥或禽鳥所在環境的接觸史，人類病例出現地區的禽鳥也陸續檢出H7N9流感病毒，但禽類疫情與人類病例間的關係仍待進一步確認。目前證據顯示人傳人的可能性尚低。 國內自4月3日迄4月12日12時止，已累計通報54例H7N9流感疑似病例，52例已排除H7N9感染（其中12例檢出H1N1，4例檢出H3N2，1例檢出B型），2例檢驗中。惟目前發現有部分通報病例未符合H7N9流感病例定義，為使國家資源發揮最佳效益並提升我國疫情監視之效率與準確性，籲請醫師確實依據「H7N9流感病例定義」規定之臨床條件及流行病學條件進行通報作業。並再次重申有關流行病學條件(二)所稱曾至有出現H7N9流感人類病例地區，目前僅有中國大陸上海市、安徽省、江蘇省及浙江省。 有關H7N9流感最新疫情資訊與發生地區、「H7N9流感個案處置流程」、「H7N9流感病例定義與通報方法」、「H7N9流感醫院感染管制措施」、「流感抗病毒藥劑使用與預防性用藥」等資料，均已公布於本局全球資訊網(http://www.cdc.gov.tw)/專業版/第五類法定傳染病/H7N9流感項下，籲請臨床醫師隨時注意更新，並可逕行參考/下載應用。 感謝您與我們共同維護全民的健康安全。 疾病管制局 2013/4/12