奇譽【 廖倩茹、林沁梅、林彩勤 】與【光田劉耿僚主任】的 醫療中心

作者：劉耿僚醫師

經常會遇到長期鼻過敏與鼻塞的人，接受過手術後卻又復發，也就是手術後可能鼻子指通暢了幾個月，之後又一樣塞起來了。

為什麼會這樣呢？

一般民眾要先釐清的是：到底是接受甚麼樣的鼻塞手術？內視鏡微創？雷射 laser？無線電波(RF)消融？電漿刀/電漿針(coblator, 大陸把台灣的電漿叫做等離子)消融術？

還是，你接受的，是真正的內視鏡『鼻中膈鼻道成形術』(台灣的衛服部健保碼是65019，septomeatoplasty，全國統一有健保給付的手術)？

絕大多數的非醫療背景民眾都以為：雷射或無線電波或電漿手術，是最微創、最優質的！可是，我要說明：「雷射，無線電波，或是電漿刀處理鼻塞的微創手術，其實，是最容易復發的！！」

20幾年前，我「一天」可以做十幾位鼻塞患者的鼻雷射手術，不用全身麻醉，做完不用塞鼻綿，也不需要住院。

可是，現在，我「一年」做不到兩、三台鼻腔雷射或無線電波的鼻塞手術。為什麼？不是沒有病人找我做，而是我會老老實實的是先告訴病人：雷射手術，多數人在2到6個月後，就又復發、鼻塞了！

想要有長期有效的解除惱人的鼻塞，終究還是要回歸到處理「鼻中膈彎曲」與縮減「鼻甲骨」的傳統「鼻中膈鼻道成形術」。

因為，雷射或是無線電波，無法矯正很常見的鼻中膈軟骨與硬骨的彎曲。雷射或是無線電波的熱能，無法剪除任何的下鼻甲內的硬骨頭。它們只能以熱能來燒灼鼻黏膜或是黏膜下的軟組織，完全無法縮減鼻甲黏膜裡面的鼻甲骨！！

而黏膜與軟組織被局部熱消融之後，幾個月後就可能再長回來了。鼻過敏不嚴重的人，幸運的話，還是有持續幾年的效果的。可是，超過半數的人，在2~6個月後，就又鼻甲肥厚復發了。

所以，許多人對鼻塞手術的不好印象是：開刀沒用！！

其實，這不是開刀沒用，而是這種貪圖不用麻醉、不用住院的黏膜或軟組織消融微創手術，真的真的很容易復發，也真的真的不是醫院常規在做的鼻塞手術。

鼻中膈鼻道成形術，才是長效的手術方式。

現在，鼻中膈鼻道成形術的做法也不同於以往了。現在是使用內視鏡輔助，術後使用會「自動分解」的鼻綿，這種鼻綿在隔天即會開始崩解，所以手術後隔天早上即可出院，不用像以前一樣必須手術後再住院至少兩三個晚上，然後再由住院醫師拔除舊式的那種不會溶解的鼻綿，患者也不會再痛得哇哇叫，也不怎麼流血了。

這比起十幾年前的塞鼻綿條或是紗布條，真的是相差十萬八千里，病人舒適太多了。

至於，極少數接受鼻中膈鼻道成形手術後會再復發鼻塞的人，就常常是跟病人的鼻過敏嚴重程度、有無控制鼻過敏的發作、手術醫師的專業經驗判斷手術該做的內容，與矯正的範圍大小與鼻腔內的關鍵位置有關。

所以，找對醫師，也是很重要的。

另外值得一提的是，扣除麻醉科專科醫師負責的麻醉時間不算的話，其實不管是雷射或是鼻中膈鼻道成形術，實際手術所花的時間，對經驗豐富的耳鼻喉頭頸外科醫師來說，都是差不多的。一般十幾到三十幾分鐘可疑完成。這也是要看個別醫師的功力啦。