奇譽【 廖倩茹、林沁梅、林彩勤 】與【光田劉耿僚主任】的 醫療中心

https://youtu.be/0uTCNNAeBd4
耳鳴(TINNITUS)有許多種原因，絕大多數都可以經由耳鼻喉科專科醫師診斷出來，7成以上也都可以治癒。

這星期又一位老朋友，因為看了光田耳鼻喉科賴主任"的耳鳴"一書，覺得自己真的有單側邊的耳鳴，所以來耳鼻喉科就診。
結果門診基本的檢查之一：鼻咽軟式光纖內視鏡檢查(fiberscopy)一看，真的是鼻咽癌組塞了單邊的耳咽管，導致持續的耳鳴！！

 作者：劉耿僚醫師每個人應該都經歷過感冒時耳朵悶塞、頭昏腦脹，甚至有時會單邊耳朵耳鳴和重聽。一旦感冒或其他上呼吸道感染例如鼻竇炎、中耳炎痊癒之後，這些症狀就消失了。另外常見的情形就是坐飛機或爬山時，由於大氣壓力的突然快速變化，導致耳朵悶塞或耳朵痛！上述這些耳朵悶塞、耳鳴 頭暈和重聽，就是因為在鼻咽部的耳咽管（或叫做歐式管）的功能異常所引起的。耳咽管是一條管狀構造，一端開口在耳朵鼓膜內的中耳腔裡面，另一端在我們鼻孔最後方連結喉嚨的鼻咽部外側壁（您可以試著Google一下耳咽管的圖片）。一般人自己從鼻孔或是張開嘴巴檢查，是不可能看到耳咽管的在鼻咽部開口的，而另一端耳朵鼓膜內側中耳腔耳咽管開口，更不可能從耳朵看到。耳咽管是讓空氣從我們的鼻咽部位進去耳朵中耳腔的一個通道，這樣可以維持中耳腔與外界空氣氣壓的平衡。另外當中耳腔有感染而出現滲水與化膿等的分泌物時，分泌物也可以從耳咽管排出到我們的喉嚨上方的鼻咽部開口，進而到喉嚨咳出或吞下肚子，這樣可讓感染盡快恢復。平常大部分時間，耳咽管通道是關閉的，只有當我們吞嚥的瞬間、打哈欠時，或是故意緊閉嘴巴和捏住鼻子，然後用力吹氣 到口腔讓臉頰鼓漲時，可以把耳咽管打開。 耳咽管打開的瞬間 我們會聽不到外界的聲音。而當我們吞嚥的瞬間，會聽到耳朵劈啪的一聲，那也是耳咽管打開的正常現象。所以也就是說平常耳咽管通道是關閉的，在你嚼口香糖和吃東西吞嚥的瞬間，他會打開一下子，藉此來平衡中耳腔內的氣壓。中耳腔的氣壓跟外界平衡時，你的耳朵就不會有悶塞感 ，就像上述你坐飛機起飛和下降時或爬高山時，有時你會發現耳朵悶住或會痛！不管中耳腔的壓力過低或太高都會產生耳朵悶塞或疼痛。當感冒或鼻竇炎或其他上呼吸道感染時，耳咽管常常會被鼻涕倒流的分泌物和病菌阻塞或感染 ，導致無法打開。耳咽管本身如果經常發炎或受傷，久了之後可能管壁肥大或結疤纖維化，而喪失控制氣壓的開關功能。另外一個情形就是太瘦的人或是體重突然下降很多，反而導致耳咽管太瘦，也就是萎縮，而無法像平常時應該是維持關閉的狀態，也就是耳咽管一直維持開通的情形。上述這兩種一直阻塞和一直開通的耳咽管，都會造成耳悶耳塞、講話會聽到自己聲音的回音 ，甚至頭暈重聽等。如果是上呼吸道感染導致的耳咽管暫時性的阻塞，在耳鼻喉頭頸外科門診治療後多數都可以恢復， 少數人長期的阻塞，藥物治療無效的話，就會產生很大的困擾：聽力會越來越差，中耳腔容易積水！這時候就可以考慮 找耳鼻喉頭頸外科醫師，簡單的用內視鏡耳咽管氣球擴張術，從鼻腔內視鏡進去，抵達耳咽管的開口，然後伸入一條細軟的管子，它的前端有一顆氣球可以打水讓氣球膨脹（就像常見的導尿管一樣）。我們把這條細的擴張管子放進耳咽管在鼻咽部的開口，然後打水讓擴張管尖端的氣球膨脹把耳咽管阻塞的部位撐開 過程大約幾分鐘，然後立刻抽掉擴張管內的水並取出。這個過程其實沒有太大的傷害性和侵犯性，在實施一、兩次之後 ，許多長期受耳咽管阻塞困擾的人，可以達到八成以上的改善。由於這個內視鏡擴張處理方式相當簡單安全，極少出血，所以對常常被診斷為耳咽管阻塞的病人是可以考慮的治療方法。整個過程通常不用半小時。另外就是經常受中耳炎、中耳腔積水困擾的人，也是可以使用這種耳咽管內視鏡氣球擴張術。

 作者：劉耿僚醫師每個人應該都經歷過感冒時耳朵悶塞、頭昏腦脹，甚至有時會單邊耳朵耳鳴和重聽。一旦感冒或其他上呼吸道感染例如鼻竇炎、中耳炎痊癒之後，這些症狀就消失了。另外常見的情形就是坐飛機或爬山時，由於大氣壓力的突然快速變化，導致耳朵悶塞或耳朵痛！上述這些耳朵悶塞、耳鳴 頭暈和重聽，就是因為在鼻咽部的耳咽管（或叫做歐式管）的功能異常所引起的。耳咽管是一條管狀構造，一端開口在耳朵鼓膜內的中耳腔裡面，另一端在我們鼻孔最後方連結喉嚨的鼻咽部外側壁（您可以試著Google一下耳咽管的圖片）。一般人自己從鼻孔或是張開嘴巴檢查，是不可能看到耳咽管的在鼻咽部開口的，而另一端耳朵鼓膜內側中耳腔耳咽管開口，更不可能從耳朵看到。耳咽管是讓空氣從我們的鼻咽部位進去耳朵中耳腔的一個通道，這樣可以維持中耳腔與外界空氣氣壓的平衡。另外當中耳腔有感染而出現滲水與化膿等的分泌物時，分泌物也可以從耳咽管排出到我們的喉嚨上方的鼻咽部開口，進而到喉嚨咳出或吞下肚子，這樣可讓感染盡快恢復。平常大部分時間，耳咽管通道是關閉的，只有當我們吞嚥的瞬間、打哈欠時，或是故意緊閉嘴巴和捏住鼻子，然後用力吹氣 到口腔讓臉頰鼓漲時，可以把耳咽管打開。 耳咽管打開的瞬間 我們會聽不到外界的聲音。而當我們吞嚥的瞬間，會聽到耳朵劈啪的一聲，那也是耳咽管打開的正常現象。所以也就是說平常耳咽管通道是關閉的，在你嚼口香糖和吃東西吞嚥的瞬間，他會打開一下子，藉此來平衡中耳腔內的氣壓。中耳腔的氣壓跟外界平衡時，你的耳朵就不會有悶塞感 ，就像上述你坐飛機起飛和下降時或爬高山時，有時你會發現耳朵悶住或會痛！不管中耳腔的壓力過低或太高都會產生耳朵悶塞或疼痛。當感冒或鼻竇炎或其他上呼吸道感染時，耳咽管常常會被鼻涕倒流的分泌物和病菌阻塞或感染 ，導致無法打開。耳咽管本身如果經常發炎或受傷，久了之後可能管壁肥大或結疤纖維化，而喪失控制氣壓的開關功能。另外一個情形就是太瘦的人或是體重突然下降很多，反而導致耳咽管太瘦，也就是萎縮，而無法像平常時應該是維持關閉的狀態，也就是耳咽管一直維持開通的情形。上述這兩種一直阻塞和一直開通的耳咽管，都會造成耳悶耳塞、講話會聽到自己聲音的回音 ，甚至頭暈重聽等。如果是上呼吸道感染導致的耳咽管暫時性的阻塞，在耳鼻喉頭頸外科門診治療後多數都可以恢復， 少數人長期的阻塞，藥物治療無效的話，就會產生很大的困擾：聽力會越來越差，中耳腔容易積水！這時候就可以考慮 找耳鼻喉頭頸外科醫師，簡單的用內視鏡耳咽管氣球擴張術，從鼻腔內視鏡進去，抵達耳咽管的開口，然後伸入一條細軟的管子，它的前端有一顆氣球可以打水讓氣球膨脹（就像常見的導尿管一樣）。我們把這條細的擴張管子放進耳咽管在鼻咽部的開口，然後打水讓擴張管尖端的氣球膨脹把耳咽管阻塞的部位撐開 過程大約幾分鐘，然後立刻抽掉擴張管內的水並取出。這個過程其實沒有太大的傷害性和侵犯性，在實施一、兩次之後 ，許多長期受耳咽管阻塞困擾的人，可以達到八成以上的改善。由於這個內視鏡擴張處理方式相當簡單安全，極少出血，所以對常常被診斷為耳咽管阻塞的病人是可以考慮的治療方法。整個過程通常不用半小時。另外就是經常受中耳炎、中耳腔積水困擾的人，也是可以使用這種耳咽管內視鏡氣球擴張術。

作者：劉耿僚醫師 Dr. Ken-Liao Liu
耳垢(耳屎 Earwax, or Cerumen)可概分為兩大型：
『乾耳垢』(基因的隱性遺傳 recessive)與『濕耳垢』(基因的顯性遺傳 dominant)，
亞洲人(黃種人)與美洲原住民(印地安人，也是黃種人)以乾式耳垢較多數。
白人(Caucasians)與非洲黑人(Africans)則相反，以濕耳垢占多數。
兩種類型，都是正常的！
濕的耳垢，不要被誤認為是耳朵流膿或是耳漏的中耳炎！也不要刻意去清除耳垢！！

https://youtu.be/XLKCUuH6FQY
正常人的耳垢不一定是乾的，也不一定一輩子一直都是乾的。

反覆性耳悶、耳塞、耳鳴、眩暈、梅尼爾氏症、漿液性中耳炎(中耳積水)....，當符合指標時，耳鼻喉科專科醫師會建議進行的簡易中耳通氣管置放內視鏡手術。
<點此連結影片>

每年都會看到幾個這種耳朵軟骨因為外傷、穿耳洞，或手術後，併發細菌感染發炎化膿的病人。
尤其是愛在夜市隨便穿耳洞的年輕人！更容易感染發炎。

一旦耳廓的軟骨膜(perichondrium)或是軟骨(chondrium)化膿，後果就有可能變成花椰菜了(耳朵的外型)！

整個的治療過程，包括住院打抗生素與進開刀房手術清創，經常需要住院超過一個月！(沒有開玩笑，醫師也很討厭這種病！)

尤其是有糖尿病的人！

在很愛漂亮的病人身上，這種後果就很....無奈與無解了！(見下圖連結)

劉耿僚醫師

目前我們針對一些中耳疾病導致聽力障礙(耳聾)的中耳聽小骨重建(ossiculoplasty)，多數使用鈦金屬的人工聽小骨 (titanium ossicle prosthesis)。某些患者的情況，還是可以使用以前我們經常使用的病人自體人工聽小骨(autologous graft)來重建：取自病人自身的部份聽小骨(autologous ossicle)，經過手術醫師琢磨之後，塑造成重建傳導聲音的聽小骨鏈(ossicle chain)所需要的形狀，再放回病人中耳腔內，重建聽小骨的聲音傳遞鏈。
<影片連結>

https://www.youtube.com/watch?v=MsbO30RX5v8
大多數耳鼻喉科專科醫師習慣以3cc "長針"抽中耳積水，以前我也是，因為.....老師教的。

現在，已經習慣用3cc一般"短針"抽水7~8年了：方便快速又經濟。

再加上軟式光纖內視鏡fiberscope的輔助，更加精確！