奇譽【 廖倩茹、林沁梅、林彩勤 】與【光田劉耿僚主任】的 醫療中心

長期的嚴重鼻塞，與多年的鼻骨骨折導致外觀的鼻樑彎曲，可以經由耳鼻喉科簡易的"鼻腔內部微創手­術"來進行矯正。
外傷性的鼻骨骨折彎曲，健保即可施行。

鼻整形：鼻骨(鼻樑)彎曲之簡易截骨矯正與鼻中膈彎曲矯正手術 ( Rhinoplasty- Osteotomy of Nasal Bones & Septoplasty )。
手術前 vs 手術後：

耳咽管阻塞、功能不良，導致耳朵悶塞與耳鳴、聽力障礙。
某些患者經過評估之後，可以使用內視鏡進行簡易的耳咽管成形術。
Aural fullness, tinnitus, and hearing impariment can result from E-tube occlusion or dysfunction. 
Some selected patients can be managed by easy endoscopic tuboplasty.
Youtube 視頻連結:
https://www.youtube.com/watch?v=QDdoQ5XTaeI

 
看到箭頭處眼內角的細微導管了嗎？這導管由眼睛連通到鼻腔內。其實這是個古老的手術了，只是現在的手術技術與內視鏡微創設備已今非昔比了！
(operation by Dr 劉耿僚)

奇譽診所 劉耿僚醫師
鼻塞，也會是癌症？
2012年7月6日 0:02
[奇譽]
朱太太初次來醫院門診時，跟大多數鼻炎的病人一樣，經常的鼻塞、嗅覺喪失、頭昏腦脹與頭痛、鼻涕倒流與胸悶、偶而痰中帶些等等症狀，困擾她許久了。並不是她沒去就醫，而是曾經有診所專科醫師告訴她「鼻息肉要開刀」嚇到她，以致遲遲不願來醫院接受進一步檢查。直到藥物也無法解決她的症狀、實在受不了了，她才被兒女們押著到醫院耳鼻喉頭頸科來接受鼻咽內視鏡與電腦斷層掃描，之後進一步接受住院兩天的鼻竇內視鏡手術與切片，結果病理報告證實是鼻腔內「淋巴癌」！進一步以正子電腦斷層掃瞄檢查發現：全身的淋巴系統佈滿了大大小小的淋巴腫瘤。
許多人或許會訝異：鼻子也會長癌症？沒錯！最有名的當然是「鼻咽癌」，這種癌症還經常名列台灣最常見十大癌症之內。鼻腔與鼻竇內還會有其他不同性質與起源的惡性腫瘤，例如類似鼻息肉的倒生性「乳突瘤」、常見於青少年的血管纖維瘤、惡性肉芽腫、扁平細胞癌、小唾液腺癌、極端致命性的黑色素癌、嗅神經母細胞瘤與肉瘤(sarcoma)等等。由於鼻腔與鼻竇鄰近眼窩視神經、顱底腦部與大動脈這些重要的器官，所以不論是腫瘤本身的擴散侵犯，或者是治療的過程，都可能造成相當棘手的併發症，例如影響機能與外觀，甚至會致命。就如同所有的癌症一樣：「預防重於治療、早期發現容易治癒！」目前耳鼻喉頭頸科門診都備有軟式纖細的「鼻咽光纖內視鏡」，有經驗的專科醫師只需要幾秒鐘就可以做初步的篩檢，既不痛也不具侵犯性。如有必要時再進一步的影像檢查、鼻內視鏡微創手術與病理切片確認，加上電腦導航系統的輔助，都是相當簡單安全的步驟，千萬不要因為心裡的畏懼而延誤病情。劉耿僚醫師

 
上海行鼻整形研習營
 

擔任廣告創意的王小姐，平時的任務就是絞盡腦汁想文案，然而前陣子疏於防備，冷氣團來襲，感冒後出現鼻塞、頭痛等症狀，嚴重影響工作進度，更麻煩的是病情拖延一週，竟發生流鼻血、嗅覺變差的現象，連夜趕赴醫院掛急診，經耳鼻喉科醫師診斷，才得知是鼻中膈彎曲，加上本身是鼻過敏的老病患卻不自覺，總以為是感冒問題，而未加以注意。
臨床診斷為鼻中膈彎曲患者，一定要接受治療，嚴重者才需接受手術治療、如果病患合併患有過敏性鼻炎的話，可能會造成工作或求學的注意力不集中。患者經常自述記憶力減退，晚上睡覺時容易打鼾，甚至出現睡眠呼吸中止的症狀。台北市中山醫院耳鼻喉科主任醫師暨宏仁診所院長李宏信說明，鼻中膈是鼻腔中間的隔板，就好像是屋內房間的隔間板牆。一般來說，在頭骨發育的過程中，一旦鼻中隔軟骨的成長速度大於周邊的硬骨，就會迫使鼻中隔彎曲成長。多數小孩的鼻中膈是端正筆直，成人出現鼻中膈彎曲的比率較高。另外也有少數病人，由於鼻外傷而造成鼻中膈彎曲。
鼻中膈彎曲的常引起併發的臨床症狀，有鼻塞、流鼻血、頭痛、慢性咽喉炎、嗅覺異常，其中較常見的是鼻塞，假使鼻中膈彎曲的幅度太嚴重，可能會進而影響了呼吸的順暢度，使得單側鼻腔的氣流不順，於是需要依賴另一個鼻腔來吸氣，導致代償性肥大症的發生，而且被擠壓的鼻道常阻塞，也可能引發肥厚性鼻炎、鼻竇炎等併發症。如果患者同時罹患過敏性鼻炎，則會常隨著天氣變化而發作、症狀將會持續惡化，使得治療更顯棘手。
鼻腔恰似水道，若出現河堤彎曲變形的情形，就必須及時矯正，以利水流順暢。李宏信說明，每個人的鼻中膈或多或少都有彎曲現象，並非鼻中膈彎曲都會建議開刀，病情嚴重才需要手術治療。由於鼻中膈由骨頭所組成，打針吃藥不可能使彎曲的骨頭變直，因此需要透過鼻中膈鼻道成型手術來矯正。手術時間約半小時，從鼻孔內進行，臉部外觀不會有疤痕，可改善病患許多惱人的病症，術後需住院觀察傷口，鼻腔內部會出現血塊，因此病人在擤鼻涕時，會發現少量血絲，屬於正常現象。如果病患有合併慢性肥厚性鼻炎，通常會一併切除部分過度肥厚的下鼻甲。
至於過敏性鼻炎的治療，一般是服用藥劑及噴鼻劑等方法，但僅能控制症狀治療，嚴重病患可選擇手術治療，目前有一般開刀、冷凍、雷射、電刀熱灼及微創等方式。若無法痊癒則可考慮使用鼻過敏神經截除術，尤其現今已採行電波射頻低溫熱透的方法來處理，傷口小，免住院，病人接受度頗高。家醫科李政道醫師也提醒，許多鼻病症狀嚴重的患者，同時也是鼻過敏的老病號，以王小姐的個案來說，如果只矯正鼻中膈彎曲而忽略鼻過敏的治療，未來還是可能會復發鼻塞鼻竇炎等症狀，因此建議患者應該合併治鼻過敏才是正確的治療方式。
中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,66&id=13217

冬天到了，不少人覺得鼻子癢癢怪怪的好像流鼻水，結果一抹竟是一鼻子鮮血！有的人則是半夜睡覺，沾了一枕頭的血跡，另外常見的就是早上醒來第一口痰中帶有血絲，讓人擔心是不是得了什麼癌症或是肺病？而且一旦有大量流鼻血的症狀，常常是連續好幾天莫名其妙的會流鼻血。寒流來襲，耳鼻喉科門診除了感冒與鼻炎的患者增多外，另外就是流鼻血的病人也比平時增加了好幾倍。也因為這樣，最近這個月來診斷出鼻咽癌或咽喉癌的患者也比平常多。鼻子肩負嗅覺、呼吸、過濾與暖化吸入空氣的功能，喉嚨則是接續鼻腔往氣管肺部與食道的通道，這些部位的出血，大部份的病人常莫名其妙不曉得是什麼原因。常見的原因如碰撞、過度擤鼻涕或挖鼻子，少數則可能潛藏一些致命的危機！
流鼻血的原因
流鼻血的原因有很多種，大部分是鼻腔黏膜受到刺激或外傷引發血管破裂造成，少部分流鼻血的病患，鼻腔內可能暗藏會致命的腫瘤。鼻腔黏膜中密佈微細血管，黏膜又薄，目的是可以暖化與濕潤我們吸入的冰冷乾燥的空氣，使空氣進入氣管與肺部時不致於造成過度刺激不適。然而因為鼻黏膜敏感又脆弱，很容易因為破裂而致出血，有的僅微量出血，有的則如掛著兩串小水柱，血流不停，有的人還斷斷續續流了好幾天。不少人被這大量的血跡嚇呆，頻頻進出醫院急診求救；而一些小朋友，也三不五時流鼻血，尤其是冬天寒流期間，過敏性鼻炎發作，房間內又常使用一些保暖電暖器會電毯導致室內過度乾燥，導致鼻黏膜乾燥破裂，就像許多人冬天嘴唇或皮膚容易乾裂一樣。另外就是冬天大家喜歡吃一些熱食或進補，像燒酒雞、薑母鴨、羊肉爐、麻辣鍋、中藥燉補或含有酒類的進補飲料食物等，或是一些燥熱油炸的食物等，都可能引起流鼻血。流鼻血的病因也可以區分為”局部性”的，或是”全身性”的。局部性的原因有鼻部外傷、鼻前庭發炎、小兒鼻腔塞入異物、鼻腔構造異常如鼻中膈彎曲、鼻腔發炎性疾病、鼻腔良性或惡性腫瘤等；換句話說，鼻中的局部血管因刺激而破裂，像是用力擤鼻涕、擦鼻子、揉鼻子、打噴嚏，或者受到外力傷害，如車禍或打球撞傷、跌倒或被拳頭擊傷臉部或鼻子，引起流鼻血。局部鼻腔或鼻咽部良性或惡性腫瘤，例如鼻息肉或鼻咽癌，可能沒有其他症狀，卻容易流鼻血。而源自全身性疾病的原因，則包括如高血壓等心血管疾病、再生不良性貧血、血小板減少性紫瘢症、肝病肝硬化或腎病等、維生素缺乏、血友病、白血病(血癌)、血小板不明原因的不足、血液凝固功能不佳等，都容易引發流鼻血。而女性懷孕期間約有三分之一以上有過敏性鼻炎者其症狀會加重，流鼻血情形也容易出現。要區分這些不同的原因有時並不容易，最好是到門診經過鼻咽內視鏡檢查、其他影像學檢查，或進一部全身性的檢查才行。
正當流鼻血時該怎麼處理？
一般流鼻血的出血點多位於鼻中膈前下方。這是因為鼻中膈前下方有一個由動脈和靜脈血管構成的血管網，這一部位在醫學上稱之為「鼻腔易出血區」，粘膜比較薄，靜脈沒有瓣膜。也正由於位置靠近鼻子前端，當外力來時，很容易因被衝擊而出血。流鼻血時先不要慌張，切記不要躺下，應該是坐著，頭部略向前傾，用拇指與食指緊壓鼻翼兩側不要讓血再從鼻孔流出，同時張口以嘴巴呼吸，如此經由壓迫兩側鼻翼以達到壓迫鼻中膈前下方約五分鐘，可同時用冷毛巾或冰敷袋冷敷鼻樑部。記住不可以頭向後仰，血液才不會倒流嗆進喉嚨與呼吸道，否則，鼻血流入了咽喉，刺激咽部引發咳嗽後，再加上緊張心跳血壓上升，則會加重出血量。經過壓迫還無法止血，或者陸續還會出血，則得盡快到醫院找耳鼻喉科醫師就診處理。

 
【劉耿僚/廖倩茹】
所謂的「鼻部危險三角區(danger triangle or danger area)」，是指由鼻根部(就是鼻部連接前額的凹陷處)連線到兩側嘴角所框起來的三角形區域。這個區域之所以稱為危險區是因為此區域內的靜脈血管引流的血液會流到頭顱裡面。舉例來說：嘴角上方的靜脈血液回流會連結到下眼靜脈(inferior ophthalmic vein)，然後往頭顱內方向流向顱內的「海綿體靜脈竇(cavernous sinus)」。
所以當鼻腔或鼻部附近皮膚有細菌感染時，病原菌就可能會沿著靜脈血液回流方向進入頭顱裡面，這就可能會併發更嚴重的顱內感染。例如鼻子過敏的小孩可能因為鼻子癢而常常用沒洗乾淨的手去揉鼻子或摳鼻子而造成皮膚局部感染，甚至紅腫潰爛，或是長青春痘的鼻頭因為擠壓青春痘後續發感染引起毛囊炎、蜂窩組織炎等。如果發現鼻孔周圍、鼻梁或是鼻尖部紅腫發炎疼痛了，最好趕快找耳鼻喉科醫師就診，局部消毒、塗抹一些抗生素藥膏或口服抗生素，以避免病情惡化併發顱內感染。年紀大或是免疫系統不好的人有時視情況可能得住院接受點滴注射治療。【部落格相簿】→【鼻病】中可見嚴重鼻樑蜂窩組織炎的例子，老人因為糖尿病、免疫系統不佳，細微的皮膚小傷口導致鏈球菌感染，擴大成大面積的蜂窩組織炎，必須住院接受治療。