在耳鼻喉頭頸外科裡，「最」常見的手術，當然就是「鼻塞微創手術」，數量絕對是耳鼻喉頭頸外科所有手術的第一名！

所謂「鼻塞微創手術」，就是解除病人的長期鼻塞問題。尤其是口服與鼻噴劑藥物都無法妥善解決的長期鼻塞問題。
要知道，長期鼻塞，會導致頭暈、耳鳴、頭痛、喉嚨乾燥、慢性咽喉炎、晚上睡眠品質變差、白天注意力不集中、日後心血管疾病包含高血壓發生率會大大升高…等等，還會影響情緒與心理。
這種解除鼻塞的微創手術，在耳鼻喉頭頸外科的所以範圍手術裡面，絕對是相對簡單的手術。在健保手術碼是65019，比較專科學術的名稱是「鼻中膈鼻道成形術」，也就是矯正「鼻中隔彎曲」的軟骨、硬骨，以及以手術來縮小「鼻甲肥大」的「下鼻甲」體積。
我從民國八十五年住院醫師開始，那時候我們科內每一個月手術平均約600台上下（僅次於骨科的手術量），每個月做這種最常見「鼻塞手術」的數量，就可想而知！
那時候是用「燈泡」投射到耳鼻喉科醫師頭上的「圓形反射鏡」，再將光線反射到病人的鼻孔裡面來進行。也就是醫師頭上戴一個傳統圓形的、中間開一個圓洞的「環形反射鏡」（我家裡都還留存的古董！），利用放置在對面的站立的燈泡架，將燈光照射到醫師頭上的圓形反射鏡，再將光線反射到病人的鼻孔裡，醫師利用圓形反射鏡中間的那個圓形空洞，醫師的眼睛可以透過這個圓洞看到病人的鼻孔，以如此方式進行手術（哈哈哈哈…在現在看起來有點囉嗦的方式，沒辦法，就像沒有手機的年代…）。
後來「LED燈」在全世界各行業普及了，就改成用頭戴式的、帶電池的「LED頭燈」來進行這種鼻塞的矯正手術了。
老實說，像我們這種做了20幾年耳鼻喉頭頸外科手術，而且每個月都是個人七、八十個案例的手術經驗，不管是用頭戴反射燈、LED頭燈，還是現在最新的外科「內視鏡」手術方法，其實這種手術對我而言都是最入門、最基本的簡單手術。
可是，還是會發現：有不少「其他」醫師執行這種簡單的鼻塞手術之後，病人的滿意度並不高，也就是「鼻塞復發率」不低的意思。就是：沒有經過多少時間，病人的鼻塞情形就又復發了！（近十年來我自己的病人倒是很少見復發的啦！）
這我以前的文章就有討論過幾個常見鼻塞手術後再復發的原因，這裡就不再多說（不是指以前古老年代説的過時的「空鼻症候群」）。
今天我只想要講的就是：一樣都是簡易的「鼻塞微創手術」，這種簡單的「鼻中膈鼻道成形術」來解除「長期鼻塞」的最最最簡單手術，到底需不需要使用外科「內視鏡」endoscope輔助？
通常進行這種手術，像我們這種手術經驗非常多的耳鼻喉頭頸外科專科醫師，實際做起來手術大概15到20分鐘就可完成（不包含麻醉、消毒前後的準備時間，我8年前慢慢的替我兒子做這手術，也才花了20分鐘）。不管情況是多麼複雜、「鼻中隔彎曲」是多麼厲害或是多麼尖銳的「鼻中膈骨刺」，除非是他以前已經開過刀而導致裡面的「軟骨膜」組織沾黏，不然很少會超過20分鐘的。而我們現在在看到以前（也就是一、二十年前）使用傳統頭燈來開刀的舊案例們，經常發現的就是：使用「反射頭鏡」或是「LED頭燈」來開這種手術的案例，經常會在下鼻甲的「最後端部位」做的不完全、不完美，也就是「下鼻甲」的「最後端」（鼻腔最後面、最深處、最接近鼻咽部）殘留一大塊軟組織或鼻甲骨！
不用「內視鏡」輔助的缺點，就在這裡！！
問題就是因為：你不用「內視鏡」與電視螢幕CCD系統來輔助，而使用頭上的傳統反射燈或是LED燈，通常很難清楚地看到鼻孔最後面的最深處、最接近鼻咽部位的細部構造，所以這個部位經常無法很完善、很完美平整的手術處理好。因為醫師無法在盲目或陰暗中，把「下鼻甲」的最後端看清楚！
另一個很大的原因是：再往後清除「下鼻甲」太過度的話，可能會傷到後面「鼻咽部」外側壁的「耳咽管」開口的「軟骨」，這會造成未來病人的「耳咽管」功能出現障礙，要再修復「耳咽管功能」就很困難。
因為醫師也怕去傷害到耳咽管開口軟骨！所以，如果沒有「內視鏡」的輔助，而用傳統的頭燈來進行手術的話，常常會在「鼻甲的最後端」為了要盡量「避開」傷及鼻咽外側壁的耳咽管開口軟骨，而會導致殘留的（下）鼻甲組織與骨頭過多，很快病人就因為日後稍微的鼻甲「黏膜」的再度「肥大」而再度鼻塞了！
所以經過二十幾年的經驗，我們知道用「頭燈」來進行「鼻中膈鼻道成形術」治療鼻塞，雖然是很簡單快速的方法，可是在處理鼻甲的最後端部位，也就是鼻腔最深的地方、靠近鼻咽部位、燈光最不容易照進去、視線最差的地方，還是盡量要用「內視鏡」輔助來完美的處理，以減少病人術後「鼻塞」的再度復發！［劉耿僚醫師］
文章標籤
全站熱搜
創作者介紹
創作者 奇譽 的頭像
奇譽

奇譽【 廖倩茹、林沁梅、林彩勤 】與【光田劉耿僚主任】的 醫療中心

奇譽 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(202)