<劉耿僚醫師>

最著名國際期刊之一的SCIENCE（科學）本月一篇報導，以科學影像的方法拍攝出人們在「睡眠」時，原本在腦室與脊隨空腔的「腦脊髓液(CSF)」如何利用睡眠時，增加進入大腦流量的過程。

(SCIENCE文章網址：https://science.sciencemag.org/content/366/6465/628 )

小孩在成長發育階段，卻常常鼻過敏、鼻塞、張口呼吸、扁桃腺腫大阻塞喉嚨，就會引發往後的暴牙與齒列不正！
這在耳鼻喉頭頸科也常常稱做 “adenoid face” !

通常盡早矯正鼻塞與扁桃腺肥大導致的睡覺張口呼吸或是會打鼾，是很合理的，也可改善無形中的睡眠品質與白天上課的專注力。

<作者：劉耿僚醫師>

作者：劉耿僚  醫師

打鼾與睡眠呼吸中止症，可以說是 現代的常見文明病之一！現代人營養充份，食物不虞匱乏，常常導致所謂的三高慢性病。飲食中的高膽固醇、高熱量,因此體重過胖的人越來越多。體重過胖，伴隨的就是許多長期逐漸出現的慢性病，例如：心血管疾病(心肌梗塞猝死)、糖尿病、腦中風等等。

而體重過胖，也常伴隨一種惱人的問題，就是睡覺時鼾聲如雷，以及睡眠呼吸中止症。

打鼾或是打呼，與阻塞睡眠呼吸中止症的形成原因主要是呼吸道的某些部位狹窄，可以是結構的阻塞像是鼻塞、咽喉部構造狹窄、口腔與咽喉骨架的窄，也可以是軟組織功能性的鬆弛塌陷。

長期的打鼾與睡眠呼吸中止症，會導致日後的高血壓、糖尿命、白天嗜睡、注意力不集中、念書不專注、情緒低落、躁鬱症或憂鬱症、中風與心臟病等等。長期則會縮減壽命。

檢查與治療，則必須找耳鼻喉頭頸科門診先做結構性的內視鏡評估。

<作者：劉耿僚醫師>

扁桃腺屬於眾多免疫系統裡面的一小部分，可是卻影響深遠：長期慢性反覆發炎，會誘發心肌或心臟內膜發炎，導致無法復原的心臟瓣膜脫垂或閉鎖不全。也可能誘發腎臟炎、免疫風溼性的關節炎。

扁桃腺的肥大，導致呼吸道局部的狹窄，會引起睡覺打呼、阻塞性的睡眠呼吸中止症，進而導致高血壓、糖尿病、心臟病，使中風的風險增高三倍以上！

10幾年前(約西元2005年前)扁桃腺摘除手術會使用一個金屬絲(類似鐵絲)套環的工具，叫做snare，先將扁桃腺周圍黏膜用傳統彎刀片切開，適度剝離扁桃腺包膜(capsule)周圍的組織與止血後，將類似一把手槍的snare工具前端槍口套著的鐵絲套環，套住已經稍微切離剝開的整顆扁桃腺，然後按下snare手槍的trigger，喀擦一聲，整顆扁桃腺就切割下來！看似很快，可是，接下來，切割的傷口必定出血！然後，常常接手的住院醫師必須花更多的時間在止血。

約10年前，我開始放棄使用snare這種看似快速實則經常必須花費更多時間在止血的套環snare loop扁桃腺與打鼾手術方法，改用棉球接力剝離法。以眾多的棉球持續放入傷口進行剝離扁桃腺體，同時一步一步止血。大幅減少花費在止血的時間。

可是5年前(2012年)，我開始接觸使用了coblator「電漿刀」(現在大陸中文稱「等離子刀」)或說「電漿水刀」（因為必須同時間沖水才能有切割或止血的作用），如連結的影片所示，就發現科技的進步，又將進一步改寫一些口咽部(包括扁桃腺與打鼾治療)的手術方式了！

我們已經使用電漿刀(coblator，也稱作等離子刀)進行微創的扁桃腺摘除(tonsillectomy)或是打鼾(snoring)與阻塞型睡眠呼吸中止症(OSAS)超過四年。

比起傳統的手術方式，新式電漿刀的好處是：減少出血量、減少組織熱傷害的深度與減少組織水腫程度、減少術後疼痛與傷口恢復時間，

對於熟練的耳鼻喉科醫師來說，可以讓手術與止血的時間大幅縮短，也減少了病人麻醉的時間與藥量。

<作者：劉耿僚醫師>
小兒由於習慣性鼻過敏、鼻塞，與扁桃腺TONSIL、腺樣體ADENOID肥大，導致長大後的暴牙與上嘴唇嚴重往上翹。
在西醫醫學教科書上，這種臉叫做"ADENOID FACE (腺樣體臉)"，念起來有像中文的『阿待臉』。

打鼾與睡眠呼吸中止症，長期可能因為身體不同部位的缺氧，引發高血壓、糖尿病、心率不整心臟病、中風、精神情緒壓力與異常、白天注意力不意集中、白天嗜睡、白天容易疲倦、容易發生車禍...........(族繁不及備載!)
必須找耳鼻喉專科醫師以內視鏡詳細評估打鼾的部位與原因！

可能是鼻中膈彎缺曲、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、上顎軟顎肥大、舌頭肥大、年紀大、太胖、下巴後縮、脖子太粗、睡姿不正確..............

連結：打鼾與呼吸中止症 (Snoring & OSAHS) 

【劉耿僚 廖倩茹】

  目前正夯的治療打鼾方法之一，簡單快速，不需全身麻醉也不需住院。每個會打呼的人都可以或適合採用這種簡易的治療打鼾方式嗎？答案當然不是！！最簡單的理由就是這種止鼾支架是植入在軟顎(也就是我們口腔後上方你看到的懸壅垂附近)，對於打呼是起源於鼻塞或巨大舌頭與扁桃腺的人就不那麼有效啦。這必須經過耳鼻喉科專科醫師的評估與選擇，再給予適當正確的建議。

【廖倩茹 劉耿僚】

劉耿僚 廖倩茹

女老師難入睡 舌懸吊術助好眠

作者： 【記者鄭綿綿／台北報導】 | 台灣新生報 – 2011年12月14日 上午12:06
軟顎手術可改善軟顎塌陷，造成的睡眠呼吸中止問題。亞東醫院耳鼻喉科醫師方凱旻表示，軟顎鬆弛患者，易因為軟顎塌陷，影響呼吸道大小，造成睡眠呼吸的障礙，可藉由手術方式改善。